不同抗菌药物方案治疗艾滋病并细菌性肺炎的临床有效性

黄燊

摘要：目的：探讨不同抗菌药物方案治疗艾滋病并细菌性肺炎的临床有效性。方法：本研究选取2019年1月～2021年12月我院80例艾滋病并细菌性肺炎患者以随机数字表法分组，C组常规应用头孢哌酮舒巴坦治疗（40例），D组采用头孢哌酮舒巴坦+左氧氟沙星治疗（40例），评估两组疗效。结果：D组患者发热缓解及痰液颜色改变时长均短于C组，其白细胞计数（WBC）水平明显低于C组;D组患者治疗总有效率显著高于C组;D组患者用药后降钙素原（PCT）及C反应蛋白（CRP）含量均低于C组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与单用头孢哌酮舒巴坦相比，联用左氧氟沙星用药具有更高的疗效，可快速改善艾滋病并细菌性肺炎患者的临床指标，降低其炎症反应。

关键词：不同抗菌药物方案;艾滋病;细菌性肺炎;炎症因子

【中图分类号】R512.91 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）06--01

艾滋病（AIDS）是由機体感染人类免疫缺陷病毒（HIV）所引起的传染性疾病，HIV进入人体后会与细胞进行整合，对机体免疫系统造成损害[1]。AIDS患者机体免疫力低下，无法有效抵抗其他病菌的入侵，合并感染的风险较高，其中细菌性肺炎属于AIDS较为常见的机会性感染病[2]。细菌性肺炎又会加重AIDS患者的病情严重程度，两者相互影响，加速患者死亡进程，故及早发现并采取高效治疗方案显得尤为必要。本研究对我院AIDS并细菌性肺炎患者开展不同抗菌药物方案，分析二者疗效，内容如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月～2021年12月我院收治的80例AIDS并细菌性肺炎患者为观察对象，此项研究经医院伦理委员会批准。C组男女比例24：16，年龄19～80岁，均值（49.62±3.71）岁;D组男女比例23：17，年龄20～79岁，均值（49.58±3.76）岁。两组一般资料比较，P>0.05;有可比性。

纳入标准[3]：均符合AIDS临床诊断标准;经胸部CT与微生物检测确诊为细菌性肺炎;均知情同意加入。

排除标准：肝肾功能异常者;精神异常或服药依从性差者;对抗菌药物过敏者。

1.2方法

C组：对患者应用头孢哌酮舒巴坦（辉瑞制药有限公司，规格：1.5g/瓶，批号：国药准字H20020597）3.0g+0.9%氯化钠溶液100mL，给药方式：静脉滴注，2次/d;连续静滴3d后依据病原学检测结果并结合患者实际病情，选择继续应用原抗生素治疗或采取抗生素升级使用方案。持续用药7d为1个疗程，治疗开展2个疗程。

D组：对患者应用头孢哌酮舒巴坦的同时应用乳酸左氧氟沙星注射液（石药银湖制药有限公司，规格：0.2g/100mL，批号：国药准字H20046165）100mL，给药方式：静脉滴注，2次/d，连续静滴3d后依据细菌学检查以及药敏试验结果选择相应的窄谱抗生素;若细菌学检查结果为阴性，连续静滴左氧氟沙星3d，待感染得到控制后降级更换为二线抗生素。持续用药7d为1个疗程，治疗开展2个疗程。

1.3观察指标

（1）统计两组患者发热缓解及痰液颜色改变时长;检测其用药后白细胞计数（WBC）。（2）疗效：①显效：患者咳嗽咳痰消失、肺部听诊啰音微小，体温及WBC复常，CT检查结果提示肺部炎性病灶基本吸收;②有效：症状减轻、体征改善，CT检查结果提示肺部炎性病灶吸收超过50%为好转;③无变化：症状体征均未改善、病灶吸收情况显微[4];总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（3）炎症因子：分别于用药前后抽取患者3mL静脉血作为血液样本，再以3000r/min的转速行10min离心操作，以酶联免疫吸附法测定血液标本内降钙素原（PCT）及C反应蛋白（CRP）的含量。

1.4数据处理

运用统计软件SPSS 21.0，（x±s）表示计量资料、行t检验，[n（%）]表示计数资料、行χ2检验，P<0.05为差异有意义。

2.结果

2.1临床指标改善情况

D组患者发热缓解及痰液颜色改变时长均短于C组，其WBC水平明显低于C组（P<0.05），如表1所示：

2.2疗效

D组患者治疗总有效率高于C组，差异有统计学意义（P<0.05），如表2所示：

2.3炎症因子

两组用药前各炎症因子水平比较（P>0.05），D组患者用药后CRP及PCT含量均低于C组（P<0.05），如表3所示：

3.讨论

抗菌药物方案在临床细菌性肺炎治疗中占据重要地位，通常首选广谱强力抗菌药物;但艾滋病患者机体免疫功能处于异常状态，导致其肺部容易出现反复感染状况，从而损害肺功能[5]。既往临床常用的头孢哌酮舒巴坦对大部分阴性杆菌及金黄色葡萄球菌合成的β-内酰胺酶均具有强效抑制作用。本药品长期应用后发现，单独用药的疗效并不显著，故临床开始积极探索更为科学高效的抗菌药物方案。

冯康等[6]学者的报道中发现，在拉氧头孢的基础上应用左氧氟沙星，可有效提高细菌性老年社区获得性肺炎临床疗效（93.02%），且治疗后CRP水平更低。左氧氟沙星作为第三代喹诺酮类抗菌药的代表性药物，可通过抑制结核杆菌拓扑异构酶Ⅱ（脱氧核糖核酸旋转酶）的活性，对细菌DNA复制及合成进行阻断，以达到杀菌的目的[7]。本研究结果显示，D组患者发热缓解及痰液颜色改变时长均短于C组，其WBC水平明显低于C组，差异有统计学意义，考虑原因可能为左氧氟沙星的抗菌活性程度可对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌均产生良好抑制作用;标准剂量的左氧氟沙星能够在AIDS并细菌性肺炎患者支气管黏膜、上皮细胞及肺泡巨噬细胞内均达到有效治疗浓度，避免细菌在肺内大量附着，从而减轻炎症对气道的损伤，有助于患者各项临床指标快速改善。本研究中，D组患者治疗总有效率高于C组，差异有统计学意义，这表示左氧氟沙星与头孢哌酮舒巴坦联用可发挥协同作用，促使疗效进一步提升。CRP是一种由肝脏细胞合成的急性时相反应蛋白，在临床判断患者机体发生急性感染中较为常用，目前，该物质已成为诊断细菌性感染的重要生物标记物。临床将出现严重细菌、真菌、寄生虫感染、脓毒症和多脏器功能衰竭等情况时，血浆中含量升高的一种糖蛋白称为PCT。有学者指出，PCT水平与临床细菌感染患者病情严重程度密切相关，可作为区分革兰阴性菌及革兰阳性菌感染的重要指标;且PCT水平持续升高多提示患者预后不良。本研究D组患者用药后CRP及PCT含量均低于C组，差异有统计学意义，充分说明抗菌药物联用方案对AIDS并细菌性肺炎患者机体炎症反应的改善效果更显著。

综上所述，左氧氟沙星用药方案在临床开展后，能够显著缩短AIDS并细菌性肺炎患者症状缓解时长，并降低其炎症因子及WBC水平，促使疗效全面提升，值得临床采纳与推广。

参考文献：

[1]周欧路，徐月香，黄运轩，等. 艾滋病合并肺孢子菌肺炎双重感染的影响因素分析[J]. 热带医学杂志，2020，20（3）：328-331，363.

[2]陈子佳，张中涛，张文君，等. 艾滋病合并肺孢子菌肺炎在病毒性肺炎流行期的临床观察[J]. 河北医药，2021，43（4）：611-615.

[3]徐新民，李敏，李瑞红，等. 艾滋病合并呼吸道感染患者的病原菌分布及药敏分析[J]. 标记免疫分析与临床，2019，26（5）：830-832，879.

[4]王黑豆，许优，加丽丽，等. 克林霉素联合复方磺胺甲噁唑分散片治疗艾滋病并肺孢子菌肺炎的临床疗效及安全性观察[J]. 贵州医药，2021，45（1）：29-30.

[5]娜丽，马臻，赵文江. 艾滋病患者CD4+T细胞水平与机会性感染和病毒载量的相关性分析[J]. 中国医学前沿杂志（电子版），2019，11（11）：140-142.

[6]冯康，秦永明，李帅，等. 拉氧头孢联合左氧氟沙星治疗老年社区获得性肺炎患者临床疗效[J]. 临床军医杂志，2020，48（7）：839-841.

[7]王冬莲，赵立东，李利娟，等. 血必净联合头孢哌酮舒巴坦钠与左氧氟沙星对重症社区获得性肺炎患者免疫功能、凝血功能及疗效的影响[J]. 中国医院药学杂志，2019，39（15）：1561-1565.