硬膜外联合全身麻醉在老年腹部手术患者中的应用效果

罗建喜

摘要：  目的  研究老年腹部手术中选择硬膜外联合全身麻醉的临床效果。方法  本次研究对象均为接受腹部手术治疗的老年患者，总例数为80例，收集起止时间为2020年6月-2021年6月。按照随机抽签法分为两组，各组40例。对照组实施全身麻醉，观察组实施联合硬膜外麻醉。对比分析麻醉效果及机体应激水平。结果 切皮时和手术开展30min时两组心率和血压水平均高于麻醉前（P<0.05），观察组指标均低于对照组（P<0.05）。结论  针对接受腹部手术治疗患者，选择全身麻醉联合硬膜外麻醉方案，可保持术中血流动力学稳定，且术后恢复自主呼吸及完全苏醒耗时较短，应用价值较高。

关键词：硬膜外麻醉;全身麻醉;老年;腹部手术

【中图分类号】R614.2 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）06--01

国内目前老龄化情况加剧，接受手术治疗的老年患者人数不断增加。老年患者身体机能差，且多合并慢性病，如果高血糖、高血脂、糖尿病、冠心病、慢阻肺等，患者对手术耐受度明显降低，进而提升了麻醉风险[1]。因此针对老年患者来说，合理选择麻醉方案是确保手术成功的关键环节。本次研究中，将本院接受腹部手术治疗的老年患者作为研究对象，观察分析硬膜外联合全身麻醉方案的应用效果，并和常规全身麻醉进行比较，为麻醉方案优化提供可靠参考。麻醉方案及研究结论汇总如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象均为接受腹部手术治疗的老年患者，总例数为80例，收集起止时间为2020年6月-2021年6月。按照随机抽签法分为两组，各组40例。对照组，纳入男患23例，女患17例，年龄区间61-78岁，中位（68.02±5.38）岁。观察组，纳入男患21例，女患19例，年龄区间60-76岁，中位（67.83±5.47）岁。纳入标准：患者均临床全面检查后确诊疾病，符合手术指征，接受腹部手术治疗;排除标准：手术及麻醉禁忌患者;凝血障碍患者。以上不同组别患者基线资料具有同质性（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者术前30分钟均肌注0.1mg鲁米那以及0.15mg阿托品。为患者开放静脉通路，建立心电监护。

观察组实施硬膜外联合全身麻醉，方法为：于患者T9-10间隙进行硬膜外穿刺，并对头端置管，注入4ml利多卡因（2%）测定麻醉效果，确认起效后实施麻醉诱导及气管插管，药物选择依托咪酯（剂量标准0.15mg/kg），芬太尼（剂量标准0.2mg/kg），维库溴铵（剂量标准0.15mg/kg），术中麻醉维持药物选择丙泊酚（剂量标准8mg/kg），瑞芬太尼（剂量标准1μg/kg），药物经微量泵泵入，术中间隔45min，将5ml利多卡因注入到硬膜外腔，术中根据需要，合理使用肌松药物（维库溴铵），药物静脉滴注给药。

对照组单独接受全身麻醉，麻醉方案、使用药物、麻醉维持和对照组相同，术中间隔40min加用1次肌松药物，剂量控制在4mg。

手术过程中，动态检测血流动力学情况，依据心率和血压情况进行合理补液，需要时可使用血管活性药物。

1.3 观察指标

汇总两组患者麻醉前、切皮时、手术开展30min及手术结束患者心率和平均动脉压水平，并进行组间比较[2]。

比较两组术后恢复自主护理时间，麻醉清醒时间。

1.4 统计学分析

SPSS23.0处理数据，（x±s）与（%）表示计量与计數资料，分别以t与χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1不同时间阶段心率和血压水平比较

两组麻醉前心率和血压指标无明显差异，切皮时和手术开展30min时两组心率和血压水平均高于麻醉前，差异明显（P<0.05），且两组相比，观察组指标均低于对照组，差异明显（P<0.05）。见表1。

2.2麻醉后指标比较

两组麻醉指标差异明显，观察组恢复自主呼吸及麻醉清醒时间短于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

对于机体来说，手术属于较大应激源，极易加重应激反应，为确保手术顺利完成，需要辅以有效的麻醉方式进行缓解。全身麻醉属于手术常用麻醉方案，应用效果及安全性理想，即可有效抑制神经兴奋度，同时还能保证氧气供应，但缺点为患者血流动力学波动控制效果不佳[3]。考虑到老年患者麻醉耐受度较差，接受腹部手术耗时相对较长，需要进一步提升麻醉有效性及安全性，确保手术顺利完成。

相关研究结果证实，硬膜外联合全身麻醉在麻醉效果上具有显著优势，既能确保麻醉效果，同时还能够稳定控制血流动力学指标，临床应用效果理想[4]。本次研究中对本院接受腹部手术治疗患者，选择硬膜外联合全身麻醉方案，结果证实，相比单独接受全身麻醉，一方面能够确保血流动力学指标稳定，同时术后恢复自主呼吸时间和麻醉清醒时间明显缩短，总体效果理想。对其原因进行分析，认为，全身麻醉可控制呼吸，保持供氧，但对垂体系统激活和交感神经系统抑制效果不佳，会提升儿茶酚胺在血液中的含量，导致血流动力学异常波动联合麻醉方案，能够有效阻断交感神经功能，进而促进应激反应降低，能够避免过度影响循环系统，避免插管及术中心率血压异常波动。另外，可减少全麻药物和肌松药物使用量，术后尽快麻醉苏醒。

总之，老年腹部手术患者选择硬膜外联合全身麻醉总体效果理想，值得借鉴。

参考文献：

[1]安静. 全身麻醉联合硬膜外阻滞在老年腹部手术中的应用及对患者心肌功能的影响[J]. 临床医学，2020，40（11）：66-68.

[2]喻晖. 全身麻醉联合硬膜外阻滞在老年肝胆管腔镜取石手术中的临床应用研究[J]. 基层医学论坛，2020，24（2）：231-232.

[3]李玉敏. 全身麻醉复合硬膜外麻醉在老年腹部手术患者中的应用[J]. 首都食品与医药，2019，26（6）：21-22.

[4]帕提曼·吐尔逊. 分析全麻联合硬膜外麻醉在老年胸腹部手术中的效果[J]. 智慧健康，2019，5（5）：165-166.