高血压脑出血术后肺部感染集束化护理分析

李燕

摘要：目的 分析高血压脑出血术后肺部感染集束化护理效果。方法 选取2018年1月～12月我院收治的高血压脑出血后肺部感染患者46例，随机单双数法分为对照组23例为常规护理，观察组23例为集束化护理，对比患者护理效果、肺部感染持续时间、置管时间以及病死率和炎症指标。结果 观察组患者护理总有效率显著高于对照组，差异较大（P<0.05）;护理前两组患者PCT、CRP指标差异小（P>0.05）;护理后观察组患者CRP、PCT指标均低于对照组，差异较大（P<0.05）;观察组患者肺部感染恢复时间、ICU住院时间、气管置管时间均短于对照组，差异较大（P<0.05）;两组患者病死率并无较大差异（P>0.05）。结论 高血压脑出血术后肺部感染患者采用集束化护理不仅可提升护理总有效率，也可改善炎症指标，缩短恢复时间。

关键词：高血压;肺部感染;脑出血;集束化护理;置管时间

【中图分类号】R541.3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）06--01

近年随着人们生活方式和饮食结构变化，各种疾病发病率逐步提升，尤其为高血压。高血压脑出血作为常见并发症，主要采用手术治疗，且患者需在ICU接受持续观察，通过此种方式确保患者已经度过危险期。有研究显示，重症高血压脑出血患者术后出现肺部感染几率为68%，病死率则达60%，因此选取有效护理方式帮助患者降低肺部感染风险，缩短住院时间，提升康复效率便十分重要[1]。集束化护理则为近年提出的新型护理策略，要求护理人员针对临床发生的问题进行深入探究，之后制定出有循证依据的护理措施，通过此种护理方式不仅可降低护理风险，同时也可极大提升护理质量。现即选取我院收治的高血压脑出血术后肺部感染患者为研究对象，对比各种护理方式效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～12月我院收治的46例高血压脑出血后肺部感染患者，对照组23例，男11例，女12例，年龄42～78岁，平均年龄（66.40±3.70）岁，出血量11～82ml，平均出血量（45.28±2.47）ml，体质量43～71kg，平均体质量（62.34±4.19）kg;观察组23例，男10例，女13例，年龄41～79岁，平均年龄（66.37±3.62）岁，出血量10～83ml，平均出血量（45.30±2.52）ml，体质量42～72kg，平均体质量（62.39±4.22）kg，基础信息差异小P>0.05。

纳入标准：①有明确高血压脑出血史，②患者均通过胸部CT检查后确诊，③患者有不同程度咳嗽、肺啰音症状，④患者均签署知情同意书;排除标准：①患者入院时处于濒死状态，②合并全身感染性疾病患者，③合并系统性疾病患者，④护理依从度较差患者。

1.2 方法

对照组则为常规护理。严密监测患者生命体征和呼吸状况、营养指标，并为患者进行口腔和鼻子清洁护理。

观察组则为集束化护理。首先成立集束化护理小组，主要由一线护理骨干和护士长组成。由小组成员查阅文献并以肺部感染诊断作为依据制定护理内容和方式。同时对于医务人员护理培训，特别为责任护士进行集中培训，确保护理人员完全掌握各护理方式的循证依据、护理方式，护理目的和作用。护理过程管理。要求科室主任和护士长严格控制护理流程和护理步骤，所有护理方式均需依据流程进行。

结合ICU感染菌种以及患者自身实际状况制定针对性集束化护理方案，其中主要包括：术后叮嘱患者取平卧或者侧卧位，将头部偏向一侧，当患者麻醉逐步清醒且血压稳定之后可将患者床头升高30°。保证患者呼吸系统通畅，注意观察鼻腔和口腔各种分泌物，可使用纤维支气管镜进行吸痰，主要原则为依据患者需求吸痰。护理过程中严格遵守无菌原则，并要求护理人员和患者注意手部卫生;口腔护理干预，叮嘱患者每天清洗口腔，避免口部细菌感染肺部，降低交叉感染风险;合理使用抗生素，依据药敏试验选择抗生素，对于有重度颅内出血倾向患者则需预防性使用药物。呼吸环路干预，每天评估脱管，依据患者自身状况选择不同干预项目进行集束化护理。

1.3观察指标

（1）护理有效率。治愈：患者临床体征消失，肺部感染检测后恢复正常;好转：患者临床症状和体征基本消失，肺部感染状况好转;无效：患者临床症状和体征并无显著改善。（2）对比患者术降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）。其中主要使用海力孚公司HF-3800 plus型全自动血细胞分析仪进行血常规检测，主要使用免疫荧光法检测患者护理前和护理后4d患者PCT、CRP指标。（3）对比患者恢复效果。其中主要对比肺部感染恢复时间、ICU住院时间、气管置管时间。（4）对比患者病死率。对比患者护理后3个月内病死率。

1.4统计学方法

以SPSS23.0为统计软件，对计数资料（%、n）采用X2检验，对计量资料（x±s）采用 t檢验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者护理有效率

观察组患者护理总有效率显著高于对照组，差异较大（P<0.05）。

2.2 患者PCT、CRP

护理前两组患者PCT、CRP指标差异小（P>0.05）;护理后观察组患者CRP、PCT指标均低于对照组，差异较大（P<0.05）。

2.3 患者临床恢复指标

观察组患者肺部感染恢复时间、ICU住院时间、气管置管时间均短于对照组，差异较大（P<0.05）。

2.4 病死率

对照组：3例13.04%;观察组：1例4.35%。

两组患者病死率并无较大差异（X2=0.273，P>0.05）

3 讨论

高血压脑出血为常见疾病以中老年患者为主，临床主要采用手术治疗，虽然治疗效果良好但患者却常会发生肺部感染等问题，严重影响患者术后康复。常规性护理时主要以疾病控制为主，但各种问题预防效果不佳[2]。集束化护理时不仅可有效提升护理有效度，也可帮助患者降低护理风险。

集束化护理主要指一组护理措施的集中实施，其中每个具体的护理元素或者步骤均通过临床实践证实，一个集束内一般有6个元素，每个元素均为可操作的、具体的，因此被广泛接受。为保证护理措施的实施，在护理之前即需组建护理小组，保证人员有充足的经验，对于患者问题分析全面有效[3]。在制定具体护理措施时：主要从手部、口腔、气道、呼吸环路等几个方面入手，其中帮助患者选取适当体位并抬高床头等则可保证患者体位舒适;呼吸系统干预时主要作用为观察鼻腔和口腔分泌物，为患者吸痰;护理时也严格遵守无菌原则，重视护理人员手部卫生，口腔卫生，有效降低患者感染风险，同时也可帮助患者选择正确药物进行治疗[4]。呼吸环路干预时主要目的为保证管路的安全、通畅。对于护理效果进行对比时，观察组患者护理有效率更高P<0.05。CRP、PCT则为患者常见炎性指标，可反映患者机体炎症状况和康复效果。护理后观察组患者CRP、PCT指标均低于对照组P<0.05，护理后各炎症指标得到控制。对比患者各指标康复效率，观察组患者各指标改善效率更高P<0.05。此种状况和患者接受护理后肺部恢复效果更好同时住院时间得到控制有关，因此患者指标改善效率更高。病死率均较低则表明两种护理方式均可控制疾病发展，尽可能促进患者疾病康复。

综上所述，为高血压脑出血术后肺部感染患者进行集束化护理时不仅可提升护理有效率，也可改善炎症指标，提升康复效率，病死率较低。

参考文献：

[1]张静静.集束化护理干预在重症高血压脑出血术后肺部感染患者中的应用效果[J].河南医学研究，2019，28（2）：378-379.

[2]廖英，廖波.集束化护理策略对高血压脑出血躁动患者护理不良事件发生率的影响[J].基层医学论坛，2019，23（6）：743-746.

[3]谢婧，何琳，王于飞，等.高血压脑出血患者术后肺部感染的影响因素分析[J].海南医学，2020，31（6）：705-707.

[4]李祝华，吴玉宝，刘桂香.集束化气道护理在高血压性脑出血术后机械通气患者中的应用效果[J].中国当代医药，2020，27（8）：200-202.