家长健康教育与护理干预对儿童百白破疫苗接种的效果观察

房海霞

摘  要：目的  观察家长健康教育护理干预的实施，对儿童百白破疫苗（DPT）接种的影响。方法  选取2018年12月～2019年12月山东省淄博市周村区妇幼保健院550例接种DPT儿童为研究对象，采用随机数表法分为A组和B组，每组275例。A组实施家长健康教育护理干预，B组实施护理干预，对比两组儿童不良反应发生率，儿童家长护理满意度评分，儿童家长接种知识知晓率。结果  两组儿童的不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。A组儿童家长护理满意度评分高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。A组儿童家长接种知识知晓率高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  DPT接种中，实施家长健康教育护理干预，可以降低不良反应发生率，提高儿童家长的护理满意度和接种知识知晓率。

关键词：家长;健康教育;护理干预;百白破疫苗;疫苗接种

中图分类号：R186 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-6-00-04

百白破疫苗由无细胞百日咳原液、白喉类毒素原液及破伤风类毒素原液加氢氧化铝佐剂制成，有效成分为百日咳杆菌有效组分、白喉类毒素及破伤风类毒素，为国家计划免疫主要组成部分。基础免疫共3针，自3月龄开始至12月龄，每针间隔4～6周，每次注射0.5 mL;加强免疫通常在基础免疫后18～24月龄进行，注射剂量0.5 mL，从而确保血清抗体水平。相关研究[1-2]表示，DPT接种后抗体维持的时间较长，然而小儿接种处经常出现红肿硬结，这对于疫苗预防疾病的作用具有不同程度影响。由于少部分家长对于疫苗接种后出现的不良反应缺乏足够的认知，对医护人员及免疫接种存在偏见，不仅容易造成医患纠纷，而且不利于我国儿童预防免疫事业的健康发展。一般疫苗接种后的留观时间只有30 min，采取何种措施降低接种百白破疫苗儿童的不良反应发生率成为儿童免疫接种工作的重点研究问题之一[3]。家长是儿童的监护人，故对家长普及百白破疫苗接种的重要性、接种后的不良反应情况及护理干预措施可有效加强家长对免疫接种的重视程度，并对接种后的儿童开展更为科学合理的居家护理干预，降低接种后不良反应事件的发生率[4-5]。鉴于此，本研究选取2018年12月～2019年12月山东省淄博市周村区妇幼保健院550例DPT接种儿童为研究对象，探讨实施健康教育联合护理干预的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年12月～2019年12月山东省淄博市周村区妇幼保健院550例接种DPT儿童为研究对象，采用随机数表法分为A组和B组，每组275例。A组儿童中，男142例，女133例;年龄0.4～7.0岁，平均年龄（3.72±0.51）岁。B组儿童中，男140例，女135例;年龄0.5～7.0岁，平均年龄（3.75±0.53）岁。两组儿童的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。儿童家长均对本研究知情并签署知情同意书。本研究由山东省淄博市周村区妇幼保健院医学伦理委员会审核通过。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①自愿参与本次研究;②符合接种条件，且均在我国儿童免疫接种程序范围内。

排除标准：①伴中枢神经系统疾病者;②过敏体质者;③并发急慢性疾病者;④因感染而出现发热、腹泻者;⑤接种部位存在皮损者。

1.3  方法

B组实施护理干预。接种前充分消毒接种室，遵循无菌原则规范操作，接种前摇匀疫苗、确定接种的位置，在臀部或上臂外侧三角肌肌肉注射，完成接种后随时观察接种部位。如果接种部位有硬结，可用冷毛巾敷在硬结处，2～3次/d，促进硬结吸收，也可以将新鲜的土豆切成薄片敷在硬结处，10～15 min/次，2～3次/d。如果效果不理想，可以调整为硫酸镁热敷处理。接种后，电话随访家长以了解是否发生不良反应，并予以相应的护理指导。

A组在护理干预的基礎上再对家长进行免疫接种相关知识普及以及接种后护理注意事项。首先，充分了解接种儿童家属的受教育程度，对其进行儿童保健相关知识的测评，初步评估家长对儿童免疫保健的认知水平，然后以此为基础对其开展健康教育，为其讲解预防接种的目的，获得儿童家长的积极配合。儿童家属在门诊建立儿童预防接种档案的过程中，需要先征得家属知情同意，将儿童家属按照出生顺序加入不同微信群组中，同一个月出生的儿童分配在同一个微信群，并告知儿童家属注意查看群消息。在对儿童家属进行微信群健康教育宣传的过程中，需要把主要的宣传资料、图片以及健康教育讲座的视频等上传至微信群，使儿童家属能够随时随地观看并了解;列出没有及时接种的儿童名单，并标好补种的时间，使儿童家属能够及时了解相关情况。在儿童每次接种疫苗前3 d，需要通过微信群提醒家属各种疫苗接种的时间、疫苗接种的作用、疫苗接种前需要注意的事项、疫苗接种需要注意的禁忌证、疫苗接种的部位和方法以及疫苗接种过程中可能出现的不良反应等相关知识，提醒儿童家属认真阅读并及时回复。接种前，如果儿童出现疾病或者其他原因无法及时接种，需要家属及时告知并重新预约接种时间。在接种之前和家属进行沟通，使家属能够充分信任医护人员，对于家属存在的疑惑需要及时解答，从而提高家属的配合程度。指导儿童家长接种DPT前为儿童洗澡、勤换衣物，禁止空腹注射药物，同时在接种前、接种后3 d避免使用其他药物。除此之外，应该告知儿童家长DPT接种流程，确保整体接种的效果。接种时明确DPT接种的作用、禁忌证、可能会发生的不良反应情况等。完成DPT接种后观察时间为30 min，没有异常表现方可离院，在此过程中需告知儿童家长相关的注意事项，如果发生发热、红肿表现，需监督儿童禁止抓挠注射皮肤部位，做好注射区域的卫生清洁工作[3]。另外，建议儿童多补充水分，并在儿童家长提出问题时以咨询热线的形式，及时解答其提出的问题。留观结束后，嘱家属居家期间注意观察儿童的精神状态和局部皮肤状态，看护儿童不要对接种部位进行抓、挠等动作，并尽量为儿童穿干净、纯棉、宽松的衣物。接种后3～5 d要保证儿童充足的睡眠和休息，杜绝辛辣、刺激性及易造成感染食物，多喝温水，多吃瓜果蔬菜，如出现高热（超过38.5 ℃）及接种部位皮损化脓要及时带儿童就医。儿童接种后需要在微信群内对儿童家属进行随访，及时了解儿童接种后是否出现不良反应等情况，如果出现异常以及其他不良反应，需要及时记录，并指导家属处理的方法或者到医院进行检查。对于接种后出现红肿、发热以及局部硬结的情况，需要及时向家属进行相关知识以及处理方案的讲解，缓解家属的紧张情绪。

1.4  观察指标

不良反应发生率。记录两组儿童接种部位出现红肿（轻度）、硬结（中度）、皮损化脓（重度）等不良反应的人数，统计两组儿童的不良反应发生率。不良反应发生率=（轻度+中度+重度）例数/总例数×100%。

儿童家长护理满意度评分。采取护理满意度量表评价两组儿童家长对于护理工作满意情况，非常满意≥90分、满意≥60分、不满意<60分，护理满意度评分越高代表儿童家长对护理工作越满意。

儿童家长接种知识知晓率。以完全知晓、部分知晓、不知晓等级评估接种知识知晓率，完全知晓≥90%，部分知晓≥60%，不知晓<60%。接种知识知晓率=（完全知晓+部分知晓）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组儿童不良反应发生情况比较

A组接种儿童不良反应发生率为1.09%，B组接种儿童不良反应发生率为4.36%，A组儿童接种后不良反应发生率低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组儿童家长护理满意度评分比较

A组儿童家长护理满意度高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组儿童家长接种知识知晓率比较

A组儿童家长接种知识知晓率高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

DPT由百日咳疫苗、精制白喉、破伤风类霉素等，遵循比例要求调配形成，可以有效预防上述疾病。需要注意的是DPT接種后易引发不良反应，究其原因和疫苗自身所致反应、免疫接种的顺序、操作人员操作不当等因素存在紧密的联系[6-9]。在接种疫苗门诊中，护理人员的工作压力较大，容易遗忘与儿童家属进行及时的沟通以及健康教育宣传，导致儿童家属对预防接种相关知识的认知程度较低，对各类疫苗主要预防的疾病、疫苗接种前后需要注意的事项以及接种疫苗可能出现的不良反应缺少充分的认知，而且大多数儿童家属对接种禁忌证没有及时了解，以致儿童来预防接种门诊时无法接种，或无法及时处理接种后出现不良反应等，最终造成一定程度的医患矛盾[10-11]。所以在预防接种门诊工作的过程中，应该采取有效的措施对儿童家属进行预防接种相关健康教育知识的宣传普及，更好地满足儿童家属的各种需求。微信是一款提供用户聊天的软件，主要支持文字、图片、语音以及视频等多种形式内容的发送与传播，能够有效实现单人与多人之间的语音和文字沟通交流，已经成为移动互联网的新型传播媒体。微信具有快速、跨平台以及智能的特点，医疗界、教育界等各个领域均实现微信的使用。所以在预防接种门诊中，以微信为媒介建立相关微信群，并根据儿童的实际情况进行不同微信群的分组，能够更好地对儿童家属进行预防接种相关知识的传播[12-13]。除此之外，在预防接种门诊中展开微信群健康教育，可以使护理人员随时随地与儿童家长进行互动沟通，有效解决儿童家长存在的疑问，并在微信群中及时向儿童家长发送预防接种的相关宣传内容，包括疫苗对应的疾病预防种类、接种前后需要注意的相关事项以及可能会出现的不良反应，并对不同疫苗的价格进行讲解，这样可以使家属更加直观地了解相关知识，积极配合相关工作人员完成接种工作[14-15]。故本次研究实行了健康教育、护理干预，在接种前后进行儿童家长健康指导，便于及时排除其存在的顾虑，获得儿童家长对于DPT接种的理解及配合。除此之外，建立的微信群使家长可以在群内交流，研究人员也可从微信群了解小儿接种后的不良反应情况或打电话了解儿童接种后的状况，对不良反应的处理进行指导。有利于帮助儿童家长充分了解DPT接种的意义，有利于与儿童、儿童家长建立良好的关系，进而获得儿童家长对护理工作的认可。

本次研究发现，A组接种儿童的不良反应发生率为1.09%，低于B组接种儿童的不良反应发生率4.36%，差异有统计学意义（P<0.05）。A组儿童家长的护理满意度评分为（90.45±2.68）分，高于B组儿童家长的护理满意度评分（78.23±1.14）分，差异有统计学意义（P<0.05）。A组儿童家长接种知识知晓率为98.18%，高于B组儿童家长接种知识知晓率92.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，家长健康教育联合护理干预在百白破疫苗接种儿童中的应用，对降低不良反应发生率、提高家长护理满意度和接种知识知晓率方面，均能够发挥重要的作用。

总之，家长健康教育联合护理干预的实施，可以保证DPT接种的效果，减少不良反应情况的发生，同时提高儿童家长的护理满意度、接种知识知晓率。

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