无精子症患者血清中FSH的测定及临床意义

姜晓

摘要：目的 探究无精子症患者血清中卵泡刺激素（FSH）的测定及临床意义。方法 纳入2019.01～2020.12本院80例无精子症患者及40例已生育过1个健康子女的健康男性进行研究，无精子症患者中经临床确诊分为梗阻性无精子症（OA）39例、非梗阻性无精子症（NOA）41例。所有纳入对象均进行血清FSH、睾酮（T）、黄体生成素（LH）水平的检测及睾丸体积的测量，对比检测结果。结果NOA患者血清FSH、LH水平均高于健康男性及OA患者，差异显著（P<0.05），同时OA患者血清FSH、LH水平均高于健康男性，差异显著（P<0.05）;NOA患者睾丸体积小于健康男性及OA患者，且血清T水平低于健康男性及OA患者，差异显著（P<0.05），同时健康男性与OA患者睾丸体积、血清T水平对比均无显著差异（P>0.05）。结论 血清中FSH水平的测定能够用于无精子症患者的鉴别诊断。

关键词：卵泡刺激素;无精子症;睾丸体积;黄体生成素;睾酮

【中图分类号】R256.56 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）06--01

相关报道指出，无精子症是男性不育的重要原因，患病数约占男性不育的10%～20%[1]。无精子症主要分为梗阻性（obstructive azoospermia，OA）及非梗阻性（non-obstructive azoospermia，NOA）两种类型，既往以睾丸活检、输卵管造影、阴囊探查等为常见的分型鉴别方法，但均为有创性操作，临床应用受到一定的限制。寻找一种减轻患者损伤的检查手段，并更为准确、有效地评估无精子症患者睾丸精子的发生状态称为临床相关工作者重点探索的课题。睾丸是男性性腺，其体积大小被认为是评估睾丸是否发育正常的一个重要标志[2]。卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，FSH）属人体的性激素，主要由下垂脑合成与分泌，其水平受到睾丸分泌的抑制素的负反馈调节[3]。近年来，由于睾丸体积、血清FSH水平测量操作简便、经济实惠，逐渐在男性不育患者中得到应用。基于以上背景，为探究一种无创、简便、快捷的无精子症分型诊断的方法，本文对2019.01～2020.12本院80例无精子症患者及40例已生育过至少1个健康子女的健康男性进行研究，分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

将2019.01～2020.12本院80例无精子症患者及40例已生育过至少1个健康子女的健康男性纳入研究，其中无精子症患者经临床确诊分为OA患者39例、NOA患者41例。纳入标准：（1）纳入的无精子症患者均符合《男性不育症中西医结合诊疗指南（试行版）》[4]中相关诊断标准，经3次检查未找到精子，并符合临床分型;（2）无精子症患者行睾丸穿刺活检，获得病理检查结果;（3）健康男性排除无精子症可能;（4）3 个月内无激素治疗史;（5）知情同意本研究。排除标准：（1）既往有生殖系统手术史或外伤史;（2）克氏综合征;（3）特发性低促性腺激素性腺功能减退症;（4）入组前接受过临床治疗;（5）合并传染病患者;（6）合并严重的心肺等器官功能损害;（7）既往有精神障碍病史;（8）伴有先天性遗传病或家族遗传史;（9）合并前列腺炎、病毒性睾丸炎、精囊炎等生殖道感染病史。健康男性：年龄22～42岁，平均（32.45±4.88）岁;BMI为20.5～30.5kg/m2，平均（25.68±1.19）kg/m2。OA患者：年龄18～44岁，平均（32.16±4.79）岁;BMI为20.5～30.5kg/m2，平均（25.34±1.12）kg/m2;不育年限2～7年，平均（4.09±0.67）年。NOA患者：年齡18～44岁，平均（32.28±4.83）岁;BMI为20.5～30.5kg/m2，平均（25.45±1.16）kg/m2;不育年限2～7年，平均（4.17±0.73）年。三组年龄、BMI对比均无显著差异（P>0.05），具有比较价值。

1.2 方法

睾丸体积测量：嘱患者取站立位，将阴囊及睾丸皮肤展平，避开附睾展现睾丸轮廓。使用弗安企业提供的睾丸体积测量器进行双侧睾丸体积的测量;位于两个实木丸之间者取小实木丸体积大小。若两个睾丸大小有差异，可取两个的平均值。

血清FSH检测：患者检测前3个月未接受过激素类药物治疗，且检测前24h内禁止性生活。上午8点至10点，采集患者空腹静脉血5mL，放置于离心机上以3000r/min作离心处理10min，取上层清液，采用美国Beckman Coulter公司提供的DXI800全自动发光免疫分析仪公司及其公司提供的促卵泡生成素测定试剂盒以化学发光法定量测定FSH水平（参考范围：1.27～19.26 mIU/mL）、睾丸试剂盒定量测定睾酮水平（testosterone，T）（参考范围：1.75～7.81ng/mL）、黄体生成素试剂盒定量测定黄体生成素（luteinizing hormone，LH）水平（参考范围：1.24～8.62mIU/mL）的检测。

1.3 观察指标

观察三组患者睾丸体积及血清FSH、T、LH水平的差异。

1.4 统计学处理

采用SPSS21.0统计软件，计量资料采用t检验，以（x±s）表示;多组间对比采用方差分析，以F值检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组睾丸体积及血清FSH水平检测结果

NOA患者睾丸体积小于健康男性及OA患者，差异显著（P<0.05）;健康男性与OA患者睾丸体积对比无显著差异（P>0.05）;健康男性、OA患者、NOA患者三组间血清FSH水平均有显著差异（P<0.05），见表1。

2.2 三组血清T、LH水平检测结果

NOA患者血清T水平低于健康男性及OA患者，差异显著（P<0.05）;健康男性与OA患者血清T水平对比无显著差异（P>0.05）;健康男性、OA患者、NOA患者三组间血清LH水平均有显著差异（P<0.05），见表2。

3 讨论

无精子症主要根据病因分为OA、NOA，其中OA睾丸正常的生精功能，但因通路梗阻而导致精子不能正常排出;NOA是指睾丸生精功能障碍，不能产生精子或只能产生少量精子[5]。由于睾丸生精功能异常，血清生殖激素水平发生紊乱，故通过测定各种生殖激素水平，分析各个指标的差异，可用于OA与NOA的鉴别诊断。本研究结果显示NOA患者血清FSH、LH水平均高于OA患者及健康男性，且血清T水平低于OA患者及健康男性，差异显著;OA患者血清FSH、LH水平高于健康男性，差异显著，但血清T水平与健康男性对比无显著差异，说明睾丸生精功能正常者与异常者之间的生殖激素水平表现出明显差异，故血清FSH水平的检测能够用于睾丸生精功能损伤程度的判断。

FSH是由下丘脑作用于脑垂体分泌的一种性腺激素，其主要生理功能是促进精母细胞的发育，当睾丸生精功能障碍时，生精细胞发育阻滞而停留于精子发生的某一阶段，此时体内的FSH水平会发生改变[6]。由于无精子症患者睾丸发育不良，生精小管的支持细胞及上皮细胞遭到破坏，可导致FSH水平异常升高，引发NOA，故血清FSH水平变化可反映睾丸生精功能的损伤程度，用于OA与NOA的鉴别[7]。LH促进睾丸间质细胞的生长，促进间质细胞合成及分泌T以及促进T进入曲细精管而供精子生成所需，同时T可反馈调节垂体和下垂脑，减少LH分泌;当睾丸功能受损时，无法正常合成T，故造成血清T水平的降低，同时T也无法反馈减少LH的分泌，故造成血清LH水平的升高[8-9]。由此可见，相较于健康男性及OA患者，NOA患者LH水平异常升高，T水平异常降低。睾丸是男性产生精子及雄性激素的场所，故其大小可用于发育是否正常的判断。本研究结果还显示NOA患者睾丸体积小于OA患者，差异显著;OA患者与健康男性睾丸体积对比无显著差异，说明NOA患者还存在睾丸体积异常缩小的改变。目前认为睾丸体积大小可反映睾丸生精小管的发育情况，对患者的生精功能进行初步判断。当睾丸异常过小时，提示其生精功能障碍，故NOA患者睾丸体积偏小。在既往的研究中，有学者通过分析发现相较于健康男性，NOA患者血清FSH、LH均呈升高状态，血清T水平呈降低状态，对比有统计学差异;相较于OA患者，NOA患者血清FSH、LH水平均呈升高状态，对比有统计学差异，提示通过检测FSH，能够为无精子症的诊断及OA與NOA的鉴别诊断提供重要的参考依据，与本研究结果一致[10]。但本研究仍存在一定的缺陷，如选取的样本容量较小，缺乏对诊断效能指标的观察等，导致研究结果存在局限性。因此，在今后的工作中，尚需进行进一步的完善，进行更大规模的研究，以证实FSH检测的临床价值。

综上所述，FSH是人体的一种性激素，可促进精母细胞的发育，当睾丸功能障碍时，精母细胞发育障碍，可引起FSH水平的升高。OA患者无睾丸功能异常，而NOA患者存在睾丸功能异常，故对无精子症进行血清中FSH水平的检测能够用于OA与NOA的鉴别诊断，且具有无创、操作简便、快速的优点。

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