动态心电图对3位相束支传导阻滞的诊断分析

谢雪练

摘要：目的：探析3位相束支传导阻滞采取动态心电图的诊断价值。方法：回顾性选取2020年1月～2021年10月我院15例快频率依赖性束支阻滞和15例房早伴室内差传的患者，各作为病理性阻滞组、生理性阻滞组，进行动态心电图诊断，分析最终诊断结果。结果：生理性阻滞组阻滞时R-R间期比基础R-R间期明显较短（P<0.05）;病理性阻滞组阻滞时R-R间期比生理性阻滞组明显较长（P<0.05）。左束支永久性、右束支永久性相比间歇性、恢复正常传导患者具有相对较长的基础R-R间期、阻滞时R—R间期（P<0.05）。结论：动态心电图对3位相束支传导阻滞具有重要的诊断作用，值得普及推广使用。

关键词：心电图;3位相;永久性阻滞

【中图分类号】R540.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）06--01

临床上见到的3相束支阻滞可能为生理性，也可能为病理性，实际上，二者存在本质区别，生理性3相束支阻滞的不应期、宽度无异常，因发生室上性激动的时间过早，在动作电位3位相遗落，进而导致差异传导发生[1]。病理性3相束支阻滞束支不应期有病理性延长，其动作电位时间、心率较快[2]。心率增快至某一临界水平时，束支分布于3位相，傳导速度下降或无法传导，进而发生阻滞[3]。对此本研究以我院2020年1月～2021年10月收治快频率依赖性束支阻滞患者作为探讨对象，分析动态心电图对其3位相束支传导阻滞的诊断作用，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象为我院2020年1月～2021年10月接诊15例快频率依赖性束支阻滞患者，将其作为病理性阻滞组，另外选取该时间段15例房早伴室内差传患者，并将其划归为生理性阻滞组。病理性阻滞组中男性占比8/15，女性占比7/15;年龄范围：35～65岁，平均（50.01±5.01）岁。在基本病因方面，冠心病9例，胸闷待查4例，高血压病2例。生理性阻滞组中男性占比11/15，女性占比4/15;年龄范围：35～65岁，平均（50.01±5.01）岁。在基本病因方面，冠心病7例，胸闷待查5例，高血压病3例。两组基线资料对比相当（P>0.05）。

1.2方法

实施24 h动态心电图检查时设备选取动态心电图监测仪，将CMl、CM5双导联选取出来，1d后经过主机回放和分析，该过程中采取人机对话方式。测量所有患者的基础R-R间期（单次束支阻滞前3个传导正常的R-R间期）、阻滞时R-R间期（单次束支阻滞时前3个R-R间期为阻滞时R-R间期）。

1.3评价标准

通过动态心电图监测仪实施24 h动态监测R-R间期比基础R-R间期，并进行分析对比。

1.4统计学分析

采用SPSS 22.0对结果进行统计和处理。以（x±s）表示计量资料集中趋势和离散趋势，采用均数比较的t检验对结果进行处理。检验水准为α=0.05，确定其对比差异明显具有统计学意义。

2结果

2.1两组R-R间期分析

生理性阻滞组阻滞时R-R间期和基础R-R间期相比明显较短，差异有统计学意义。病理性阻滞组阻滞时R-R间期和阻滞时R-R间期相比相当（P>0.05）。病理性阻滞组基础R-R间期和生理性阻滞组相比相当（P>0.05）。病理性阻滞组阻滞时R-R间期和生理性阻滞组相比明显较长，差异有统计学意义（P<0.05）。见下表1：

2.2转变和未转变为永久性阻滞R-R间期分析

病理性阻滞组中左束支永久性、右束支永久性、间歇性、恢复正常传导的阻滞时R-R间期和基础R-R间期对比相当（P>0.05）左束支永久性、右束支永久性的基础R-R间期、阻滞时R-R间期和间歇性、恢复正常传导相比明显较长，差异有统计学意义（P<0.05），而4者的基础R-R间期、阻滞时R-R间期对比相当（P>0.05）。见下表2。

3讨论

3位相传导阻滞是近年来确认的一种少见的心律失常，心率过快产生的传导阻滞，与动作电位3相相关。3位相BBB是3位相传导阻滞常见的一种类型。3位相传导阻滞有生理性（生理性干扰）和病理性之分。前者是指激动提前传到心脏传导系统的某一部位组织结构，处在不应期，尚未充分复极，膜电位极化不足而负值减小，减缓了抵达的激动传导速度。病理性3相阻滞是不应期出现病理性延长，导致心脏正常传导缓慢。基础疾病不同，病理性3相束支阻滞的预后存在差异，可向正常传导发展，也可向永久性束支阻滞发展[4]。一般，冠心病、高血压心脏病往往容易诱发左束支传导阻滞，特别是同时患两种疾病的情况下，这种情况更明显[5]。

间歇性束支阻滞束支的不应期已有病理性延长，部分变成永久性束支阻滞，基础心脏病对其产生的影响较大[6]。而生理性束支阻滞不应期并不异常，不存在病理学意义可言。本研究结果表明，阻滞均在白天发生，运动之后心跳加快是发病的主要原因，临界心率为58～120次/min，当心动周期不断延长，束支阻滞不见。生理性阻滞组中心电图上主要表现为QRS波的右束支阻滞型，许多P波和T波相叠，表现为明显的长短周期。生理性阻滞组基础R-R间期相比，其阻滞时R-R间期明显较短（P<0.05）;和生理性阻滞组相比，病理性阻滞组具有相对较长阻滞时R-R间期（P<0.05）。相比间歇性、恢复正常传导，左束支永久性、右束支永久性具有相对较长基础R R间期、阻滞时R-R间期（P<0.05）。

综上所述，动态心电图对3位相束支传导阻滞有着较高的诊断价值，可在临床当中他推广应用。

参考文献：

[1]白一苹，郑帆.动态心电图在3位相束支传导阻滞诊断中的应用[J].贵州医药，2021，45（03）：440-441.

[2]Valgimigli M，Frigoli E，Leonardi S，Vranckx P，Rothenbühler M，Tebaldi M，Varbella F，CalabròP，Garducci S，Rubartelli P，Briguori C，AndóG，Ferrario M，Limbruno U，Garbo R，Sganzerla P，Russo F，Nazzaro M，Lupi A，Cortese B，Ausiello A，Ierna S，Esposito G，Ferrante G，Santarelli A，Sardella G，de Cesare N，Tosi P，van’t Hof A，Omerovic E，Brugaletta S，Windecker S，Heg D，Jüni P;MATRIX Investigators.Radial versus femoral access and bivalirudin versus unfractionated heparin in invasively managed patients with acute coronary syndrome（MATRIX）：final 1-year results of a multicentre，randomised controlled trial[J].Lancet，2018，392（10150）：835-848.

[3]李枚娟，林加鋒，杨亚莉，等.致心律失常性右心室心肌病相关室性心动过速内外膜联合消融1例[J].心电与循环，2019，38（01）：61-66+82.

[4]陈丽，丁粤粤，许菊珍，等.儿童扩张型心肌病心电图精准分析及其临床意义[J].精准医学杂志，2018，33（05）：398-402.

[5]顾菊康，王红宇.常见心电图报告温馨提示专家建议（5）：建议每份心电图附上相应内容供受检者参考[J].实用心电学杂志，2017，26（02）：107-110.

[6]Tousek P，Staskova K，Mala A，Sluka M，Vodzinska A，Jancar R，Maluskova D，Jarkovsky J，Widimsky P.Incidence，treatment strategies and outcomes of acute coronary syndrome with and without ongoing myocardial ischaemia：results from the CZECH-3 registry[J].Eur Heart J Acute Cardiovasc Care，2019，8（8）：687-694.