健康体检与管理核心质控指标研究

——吕一星 黄洋洋 曾 强 王小丽 罗昊宇*

健康体检与管理是一种医疗服务模式，能够促进人民群众健康，满足其日益增长的健康服务需求。目前，我国健康体检(管理)机构方兴未艾，但发展仍不均衡，提供的健康体检与管理服务质量存在地域差异[1]，一定程度上影响了健康体检与管理行业的发展。健康体检与管理质量控制是以体检者为中心，实现健康体检与管理全过程规范性、系统性的质量控制管理模式。促进健康体检与管理质量控制工作，能够推动我国健康体检与管理行业规范、健康、持续发展[2]。因此，制定能够反映健康体检与管理医疗质量水平的核心质控指标具有重要的意义。本研究探索筛选了6项核心质控指标，供相关机构参考。

1 研究方法

1.1 拟定初始指标

课题组前期通过文献查阅、政策梳理及会议讨论，提取健康体检与管理核心质控备选指标17项，分别是主检医师资质达标率、体检岗位从业人员资质达标率、基本诊疗科目依从率、健康体检基本项目依从率、健康问卷完成率、年度内重复体检率、实名制体检率、外出健康体检比率、年人均放射检查次数、重大项目重要异常阳性结果随访率、健康体检(管理)建档率、健康体检报告合格率、年差错率、主检医师日均负担健康体检(管理)人次、医务人员手卫生依从率、室内质控项目开展率和室间质评项目参加率。

表1 专家判断依据及其影响程度量化表

表2 咨询专家基本情况

1.2 专家咨询

邀请健康体检与管理、质控、公共卫生管理等领域具有副高及以上职称的专家组成专家小组，采用德尔菲专家咨询法[3-4]筛选核心质控指标。邀请各位专家分别对每个指标的重要性及可行性进行量化评分。“重要性”是指该指标对健康体检与管理质量水平的影响程度， “可行性”是指该指标的真实值在健康体检与管理质控工作中是否容易获得。评分均采用7分制， “1分”代表非常不重要或完全不可行，“7分”代表非常重要或完全可行，中间分值按程度递进。

1.3 咨询结果评估

咨询结果分别用专家积极系数、专家权威程度、专家意见集中程度和专家意见协调程度进行评估。

1.3.1 专家积极系数 采用问卷回收率来反映专家应答积极性，回收率越高，则说明专家的积极性越高。回收率=(问卷回收数量÷同期发出问卷总数量)×100%。

1.3.2 专家权威程度 通过专家对指标的重要性和可行性评价为判断依据，以及专家对指标的熟悉程度计算。判断依据分为实践经验、理论分析、参考国内外数据和直观感觉四类，影响程度分为大、中、小三个级别，赋值见表1。专家对指标的熟悉程度分为5个级别，分别是很熟悉、较熟悉、一般熟悉、不太熟悉、不熟悉，分别量化赋值为1、0.8、0.5、0.2和0。

1.3.3 专家意见集中程度 对各指标专家赋值计算均数，均数越大，代表重要性或可行性越高。

1.3.4 专家意见协调程度 采用Kendall和谐系数(W)表示，协调系数在0～1之间，W值越大，表明协调程度越好，即专家意见一致性越高。对W值进行显著性检验，P值越小，则专家意见一致性检验可信度越高。

1.4 指标筛选标准

根据指标重要性和可行性得分的满分率(高于60%)、平均得分(不低于6分)及得分离散程度(变异系数不高于15%)筛选健康体检与管理核心质控指标。

2 结果

2.1 咨询专家基本情况

共进行了一轮专家咨询，发出问卷23份，回收有效问卷19份。19位专家基本情况见表2。

2.2 专家积极性、可靠性及一致性

专家积极系数82.61%，说明专家积极性较高。19位专家判断依据得分最高为1，最低为0.79，平均0.91，说明专家判断依据可信。专家对指标的熟悉程度最高得分0.99，最低得分0.92，平均得分0.96，说明指标均为专家较熟悉指标。专家协调系数W=0.32，P=0.00，说明专家意见一致性较高。

2.3 指标筛选结果

根据上述1.4的指标筛选标准，筛选健康体检与管理核心质控指标有：主检医师资质达标率[5]、健康问卷完成率、年人均放射检查次数、健康体检与管理建档率[6]、主检医师日均负担健康体检与管理人次、重要异常阳性结果随访率[7]。具体见表3。

3 讨论

本研究通过查阅文献、梳理政策及会议讨论，采用德尔菲专家咨询法，提取了健康体检与管理核心质控指标，为制定健康体检与管理质控标准提供依据。

本研究所筛选的6个核心指标中：“主检医师资质达标率”是警戒指标，也是有法规明确要求的硬性指标；“健康问卷完成率”是检前指标；“年人均放射检查次数”“健康体检与管理建档率”是检中指标；“主检医师日均负担健康体检与管理人次”“重要异常阳性结果随访率”是检后指标。检前、检中、检后5项指标覆盖健康体检全过程，且易于量化，也体现了结构、环节、结果3个主要质控要点[8]。同时，这些指标体现了质量管理的动态性、可操作性，可用于实际工作，能够有效促进健康体检整体水平提高。

表3 健康体检与管理核心质控指标

6个核心指标针对性较强，在合理检查项目中可有效体现受检者的健康状况。6个核心指标的设置能够有效推动健康体检与管理风险防控，更好地保护了受检者权益，从根本上推动了健康体检与管理质控的同质化和标准化。

本研究在考虑指标重要性的同时，还考虑了指标在后续应用过程中的可行性，具有一定实际应用价值。已有部分指标被纳入省级健康体检与管理质量控制指标体系，在省级健康体检与管理质量督查中体现了科学、客观、可操作性。目前，健康体检与管理核心质控指标处于摸索阶段，指标还需进一步完善。此外，健康体检与管理是对受检者进行筛查、评估、判定、干预的过程，因此除核心质控指标外，未来还需密切关注过程和结果中的质量薄弱环节，并通过各种质量改进措施不断提高服务水平，促使质量提升。

另外，需要说明的是，本研究德尔菲法仅经过一轮咨询便达到了专家意见一致。这与初始指标在前期经过文献查阅、政策梳理、多次专家会议反复论证与修订完善等有关。