新冠肺炎疫情下互联网医院药品配送的挑战和应对策略

孙华君 战旗 钮骏 于广军

（上海交通大学医学院附属儿童医院 上海 200062）

近年互联网医院得到飞速发展，虽然仅限于复诊随访，开展服务内容也与实体医疗机构服务内容一致，但是极大地拓展了传统服务实施方式和空间，革新了服务方式。患者最显著的感受是药品配送方式的革命性变化。互联网就诊后，药品可以直接配送到家。足不出户就可以获得持续的医疗服务，不必再到实体医疗机构就诊才能取药，极大地节约了交通的经济成本和时间成本，提高了患者，尤其慢性病患者就医体验的获得感[1-2]。

2022 年春夏多个城市新冠肺炎疫情期间，尤其是城市进入封控管理状态之后，居民足不出户、交通物流停止，患者到医院就诊配药困难重重。虽然各家医院的互联网医院充分发挥了诊疗服务优势，向居民提供在线复诊配药等诊疗服务，但因封控期交通物流发生中断，药品配送被卡在“最后一公里”，药品治疗无法持续开展。尽管期间开启了诸多临时药品配送“绿色通道”，但难以成为持久的药品配送模式。

1 疫情期间互联网医院药品的应急配送

此次疫情期间，诸多互联网医院正常接诊，但是各个城市采取强度不一的管控措施后，大部分物流中止，“药品配送不出”成了互联网医院面临的难题，出现互联网处方订单药品积压，无法及时配送。面对患者的用药需求，诸多医院探索了多种方式的临时药品配送措施。

有医院启动了“顺路带”志愿行动。在落实市医护人员“两点一线”防疫措施的基础上，鼓励员工在下班途中顺路把自己居住及周边小区的互联网处方药品带回；有医院获得了外部社会志愿者的支援，既有原医药物流企业的志愿者，也有物流企业的志愿者，还有社区社会工作志愿者，在应急封控期间，承担了大部分互联网处方药品配送。但是，应急配送模式中，存在一定的随机性，社会志愿者很容易受到居住区域封控措施的影响。该应急药品配送模式短时间内解决了部分问题，但是难以形成常规配送模式。

2 互联网医院药品配送的集中配送模式面临挑战

当前，互联网医院云药房的药品配送主要有两种模式[3-4]。一种是由医院门诊药房集中调配好后，再由物流公司配送给患者。另外一种是由医药物流配送企业调配中心调配好，再配送到患者手中。后一种模式革新了现有医院药品供应链工作模式。第三方医药物流配送企业直接集中配送药品模式的优势明显：①减少药品到患者手中的环节，由医药物流配送企业根据处方直接调剂并将药品配送到患者手中，节约了药品的物流成本，缩短了药品周转时间；②减少医院药品储存，也减少了门诊药工作量，药师得以专心指导患者正确用药，提高治疗成效；③促进社会行业领域的细分与专长发挥，药品配送由更专业的企业承担，提高全社会资源配置效率。

物流企业不论从医院药房取药品，还是从物流企业调配中心取药品，这两种模式均属于单点集中配送模式。药品配送的成效主要受制于物流效率，集中配送模式从资源利用角度应是配置效率最高的。然而，此次多城市新冠肺炎疫情期间，尤其多区域应急封控期间，交通中止，药品仓库、物流中转站点被封闭隔离，隔离区域的医院或物流企业调配中心无法开展药品调配、配送任务。虽然在线复诊、在线开方依然可以进行，但药品配送“最后一公里”无法完成，患者面临有处方无药品的窘境，互联网诊疗服务优势也就无法实现。尽管期间有诸多临时便民服务措施，也有志愿者参与解决部分药品物流配送问题，但存在职业角色资源错配、统一协调不足等现象，无法实现社会资源最优化。许多互联网医院出现了短时期的药品处方订单积压现象，甚至延迟了部分患者的药物治疗。单点集中配送模式对抗应急情况相对脆弱，一旦发生运行障碍，社会影响面也较大。

3 立足区域基层服务网络实现网格化药品配送

依托连锁零售药房网络，实现网格化互联网医院处方药品配送，丰富“15 min 社区生活圈”服务内容，每个药品供应网点负责周边居民的药品调配、配送工作，避免了集中配送模式下单点中止全面停滞的现象，可以解决交通中止或者区域隔离情况下配送药品“看得见取不到”的难题。

据国家药品监督管理统计，上海市零售药房总量超过4 200 家，其中92%为连锁药房；北京市零售药房总量超过4 800 家，其中52%为连锁药房[5]。这些零售药房扎根社区，在“15 min 社区生活圈”内，围绕居民提供身边服务，药品配送效率较高。此次疫情期间，有药品配送公司依托统一的物流配送信息服务平台，探索了以旗下连锁社区零售药房为服务点的前置服务配送模式，支持医院处方订单直接发送至药房，药房药师调配后送至居民手中。每家药房可服务周边3 km 范围内居民。随着医院和药店双通道配备药品目录的丰富，零售药房将逐步满足服务周边居民的需求。专业零售药房负责区域的药品配送，有利于保证药品配送质量，有利于居民得到专业指导。

连锁零售药房保障了大量“双通道”药品的供应，落实国家医保部门为了保证医保对象及时获得罕见病治疗药物作出了贡献。在后续疫情防控常态化阶段，应进一步丰富连锁零售药房药品流转保障制度， 明确纳入保供的药店范围和药品处方目录。当然，这需要市级医疗机构药品处方外配流转平台的支持，实现医院与零售药房的处方信息流转，实现医院开药，患者就近零售药房配药的目标。

目前，诸多城市慢性病延伸处方服务模式已经取得良好的实践成效[6-7]，若进一步与市内二、三级医院以及互联网医院对接，即可以实现处方信息城市市范围内流转。发挥好社区连锁零售药房网点作用，实现网格化药品配送，将类似新冠肺炎疫情期间封控等措施对居民就医配药的影响降到最低。

做好慢性病患者病情稳定期的复诊续方是基层医院的主要职能之一。经过多年医联体建设，社区卫生服务中心管理与技能得到大幅提高，进一步丰富社区卫生服务中心的药品目录，落实药品目录下沉，实现与上级医院延伸处方的药品种类对接。方便患者配药，重点保证慢性病患者就医配药工作，保障居民健康。

4 形成长效稳定就医配药模式，保障慢性病的治疗

此次新冠肺炎疫情防控期间的管理举措，对包括就医配药行为的影响将是深远的，平时认为的高效运行模式面临挑战。后疫情时期，亦应加强政策引导，改变居民到三级医院代配药习惯，理顺各级医院功能定位，杜绝资源错配，强化区域基层服务网络，将慢性病配药下沉到基层医疗卫生机构。充分发挥社区家庭医生团队作用，主动排摸片区中慢性病患者的配药需求情况，发挥就近零售药房网格化配药作用，丰富“15 min 社区生活圈”，可以实现社区居民的通行管控政策有效执行，又可以全面保障居民在防控期间的就医配药需求。

区域化、网格化药品配送可以实现多中心、互为储备的目标，既可以做到服务周边居民，也可以应急服务其他区域居民。做到区域范围内相对集中，提高配送效率，又不至于多机构同时分散供应，出现药品积压过期的现象。若再次发生类似疫情管控或者洪水灾害等出现局部交通中断的情况，不会出现大面积的供应停滞现象。