李斌教授治疗银屑病血燥证经验探微

张颖 周蜜 蒯仂 罗楹 陈洁 徐蓉 王一飞 李欣 陈艺苒 罗月

（1. 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院皮肤科 上海 200437；2. 上海中医药研究院皮肤病研究所上海 200437；3. 同济大学附属上海市皮肤病医院中医皮肤科 上海 200443）

银屑病在中医学中被称为白疕、干癣、燥癣，其迁延难愈，常与心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病[1]、糖尿病、肿瘤等共患[2]，严重影响患者的生活质量。在银屑病治疗方面，现代医学局部应用维生素D3衍生物或系统用药的疗效有限，而近年上市的生物制剂虽疗效确切，但价格昂贵[3]。相较之下，中医药治疗银屑病优势明显，2018 年版的《中国银屑病诊疗指南》[4]亦对其作了重点推荐。

李斌教授从事中医外科临床30 余年，在银屑病诊治方面学验俱丰[5-7]。李斌教授认为，血热阳浮为银屑病的根本病机，内外之邪郁而化热化火，血热阳浮，蕴于肌肤，红斑得显。基于此，李斌教授以凉血潜阳法治疗银屑病，颇有效验，总有效率为83.3%[8]。银屑病病程漫长，后期可见皮损色淡或灰白，状如枯木，肥厚粗糙似牛皮，厚积纷落，口干心烦，可归为血燥之象。因此，李斌教授有针对性地将柔肝养血、滋阴敛阳法与凉血潜阳法并立，颇收效验。笔者有幸师从李斌教授临证数载，深感李斌教授对银屑病血燥证的中医治法有独特见地，现将其经验总结介绍如下，以飨同道。

1 银屑病血燥证的病因病机

银屑病即干癣、白疕。《诸病源候论》曰：“干癣但有匡郭，皮枯索痒，搔之白屑出是也。”稍薄者为糠屑，稍厚者为鳞屑，皮损呈干性者多属血燥，尤见于退行期。李斌教授认为，银屑病血燥证多由疾病前期血热阳浮转归而来，热耗阴血，继而生风化燥，伤阴耗液，致肌肤失于濡养，而见鳞屑纷落、干燥苦涩。

《医宗金鉴·白疕》云:“形如疹疥，色白而痒多不快，……亦由血燥难荣外。”阴液耗伤，无以上荣肌肤；阴不敛阳，则阳浮愈甚。二者互为因果，关切甚密。因此，李斌教授重视养血柔肝、滋阴敛阳法，将其与凉血潜阳法并立。

2 银屑病血燥证的治疗经验

2.1 养血柔肝，巧用归芍

李斌教授临证尤善养血柔肝之法，喜投白芍、当归为对。白芍始载于《神农本草经》，其苦酸微寒，入肝脾血分，为手足太阴行经，善养血而柔肝，补血而敛阴，滋阴而润燥，用于银屑病血燥证患者可收润泽、濡养皮肤之效。当归性甘辛温，归肝、心经，主以调益荣卫，滋养气血。《本草正》云：“当归，其味甘而重，故专能补血。……诚血中之气药，亦血中之圣药也。”归芍并立，诚为柔肝而养血之良品，相须为用，共奏滋阴柔肝之功。

李斌教授团队的临床研究发现，白芍总苷治疗银屑病有效，且患者不良反应少、复发率低[9]。体内试验显示，白芍总苷能通过抑制炎性反应而抑制咪喹莫特诱导的银屑病样小鼠的皮损[10]，其机制与抑制信号转导与转录激活因子1 和3 的磷酸化有关[11]。此外，一项体外试验发现，当归多糖可显著抑制HaCaT 细胞的增殖[12]。这些证据表明，白芍和当归具有治疗银屑病的作用。

2.2 滋阴敛阳，合乌梅五味

李斌教授临证尤以滋阴敛阳为要，善谴乌梅、五味子之对。乌梅之名始见于《本草经集注》，其酸涩而温，入肝、脾、肺、大肠经，用以生津止嗽，解渴除烦，去黑痣而蚀恶胬肉。《神农本草经》曰:“乌梅味酸，能敛浮热。……虚火上炎，津液不足也。酸能敛虚火，化津液。”五味子主以收敛固涩，生津宁心，精盛则阴强，精生则阴长，取其补精之意，行其滋阴之实。二者互用，滋阴敛阳，润燥消银（银屑病）。

现代医学研究显示，乌梅是炎症介质的抑制剂，具有润肤止痒、抗炎、抗过敏的作用[13]，其主要活性成分黄酮醇异槲皮苷能通过促进细胞凋亡而有效抑制银屑病皮肤细胞的增殖[14]。另有研究发现，五味子提取物可显著抑制HaCaT 细胞的增殖[15-16]。这些证据表明，乌梅和五味子具有缓解银屑病皮损的潜力。

3 银屑病血燥证的临证验方

3.1 临证验方

对于银屑病血燥证的治疗，李斌教授主张将凉血之品与滋阴润燥之物共投，以减轻银屑病皮损，减少干枯鳞屑，临床上选用外科六号方加味。外科六号方为上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院院内协定方，由珍珠母、生牡蛎、灵磁石、代赭石、大青叶、赤芍等12 味药组成。在此基础上，李斌教授加用乌梅、南沙参、生地、白芍、麦冬治疗银屑病血燥证屡获捷效[17]。全方中取珍珠母为君药，其味咸寒，重镇潜阳，安神以止痒；生牡蛎益阴潜阳，灵磁石色黑而法水，故能养肾而潜阳，二者共助珍珠母安神止痒，是为臣药。代赭石味苦性寒，宜生血凉血；佐以清热解毒之大青叶，佐助君药解毒之力。亦取苦微寒之赤芍，清热凉血，活血散瘀，收化斑之功；乌梅酸甘化阴，润燥止痒；南沙参养阴清肺，益胃生津；麦冬养阴生津，润肺止咳；生地甘凉，既可清热凉血，又兼养血益阴之效；白芍则集养血柔肝、补阴敛阳为一体。诸药共行佐助之效。全方诸药同用，收凉血养血、滋阴敛阳之功。

中药外洗是李斌教授治疗银屑病血燥证的临证经验之一，投以经验方滋阴润肤方，疗效甚验。此方由生地、熟地、制首乌、玉竹、黄精、积雪草、苦参、黄柏组成，其中以熟地、制首乌、玉竹、黄精合用补益气血，养阴润燥；生地甘、苦、寒，既能清热凉血，又兼养阴生津；积雪草、苦参、黄柏三者清热、消肿、解毒。全方共行凉血解毒、滋阴润燥之效。

3.2 随症加减

于主证之外，李斌教授常拟的随症加减药味有：血热尚盛者，更加以芩珠凉血方[18]，以取凉血活血之效，制病邪于未变时，防止热毒煎熬阴液；生风化燥之际，则投以潼白蒺藜，祛风止痒，又兼以养血活血。黄芪、太子参等亦用于血虚之加减，以取气为血之帅之理。腠理闭塞、邪郁于内者，李斌教授常加麻桂之品，取麻黄汤、桂枝汤意，收开玄府、疏腠理之效，祛浮热，退白屑。肝郁气滞者，予郁金、合欢皮以疏肝解郁，调畅气机，调和阴阳；皮损肥厚甚至结节者，予莪术、夏枯草、白花蛇舌草软坚散结，破血逐瘀。

4 病案撷英

主诉：周身泛发丘疹伴瘙痒10 年余，加重6 个月。

患者10 年前周身散发红斑鳞屑伴瘙痒，于外院就诊，被诊断为寻常型银屑病。其间，症情反复，冬重夏轻，迁延不愈。6 个月前患者症情加重，周身红斑、丘疹，有较厚的白色鳞屑，刮之可见薄膜现象及点状出血，外用卡泊三醇软膏和糖皮质激素软膏治疗，皮损情况有所好转。目前患者双上肢、双小腿和头皮可见红色斑片，色淡；皮肤干燥，上覆较厚鳞屑；胃纳一般，夜寐较迟，二便可；舌淡红，苔薄白，脉细。

西医诊断：寻常型银屑病。

中医诊断：银屑病，血燥证。

治则：凉血柔肝，滋阴润燥。

处方：珍珠母9 g、磁石6 g、代赭石9 g、夏枯草15 g、鸡血藤13 g、石决明15 g、金银花6 g、丹皮9 g、当归9 g、白芍15 g、生地30 g、赤芍9 g、乌梅12 g、五味子6 g、麦冬9 g、南沙参15 g、桂枝9 g、麻黄3 g 共14 贴，每日1 剂，水煎服。

二诊：患者皮损较前见变薄，色变淡，留有少量鳞屑，未见明显新发皮损；舌淡红，苔薄腻，脉细滑。仍投原方，巩固疗效。

三诊：患者皮损消退，但仍有少量红斑，色淡，无明显鳞屑；舌淡，苔薄，脉细弱。原方加黄芪30 g 补气养血。嘱患者避免劳累，加强锻炼。

按语：本病例为典型的寻常型银屑病退行期患者。患者久病，毒热之邪煎熬阴液，疾病迁延难愈，腠理闭塞，入冬加重。患者皮损色淡，鳞屑厚积纷落，口舌干燥，大便干，辨为血燥证。首诊将凉血潜阳法与滋阴润燥法并立，以外科六号方合滋阴养血之品为基础方，郁金、合欢皮疏肝解郁、调和气机，麻黄、桂枝宣发解表。三诊时患者鳞屑消退，然病久尤有气血二虚之象，加味黄芪，取当归补血汤之意，补气养血。

5 小结

李斌教授认为，血燥证是银屑病退行期的重要证型，其基本病机为血热阳浮，热耗阴血，血亏化燥，治疗上将凉血潜阳法与柔肝养血、滋阴敛阳法并举，临证基本方为外科六号方加乌梅、南沙参、生地、白芍、麦冬，并从肝论治，巧用归芍、乌梅五味之对，随症加减，颇有效验。