辨证施护结合穴位贴敷对冠心病患者生活、情绪及临床症状的影响*

江云飞 姜顺芳 曹丽珠 施卫东

（江西省婺源县人民医院内科，江西 婺源 332000）

冠心病属于《金匮要略》中“胸痹”、《黄帝内经》“真心痛”的范畴，胸部疼痛为其主要表现，病情轻者会有呼吸不畅、胸闷症状，而重者则会出现心痛强烈的情况，且持续不缓，一些患者还会伴有面色苍白、大汗、濒死感及肢冷等症状或体征，属内科急、重症，若病情持续进展，会诱发心肌梗死、急性心力衰竭、严重心律失常及心源性休克等，预后不佳，常采取中西医联合方法来进行治疗[1]。本文围绕婺源县人民医院收治的冠心病患者，基于中医理论，把中医辨证施护方法用于此病治疗中，且在此基础上，实施中药穴位贴敷，借此达到扩张血管，减少心肌耗氧，增加冠状动脉血流量，缓解负性情绪，以及改善临床症状的目的，现就此探讨如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2019 年8 月—2020 年8 月，选取江西省婺源县人民医院接受治疗的冠心病患者共计90 例，将其分成2 组（所用方法为随机数字表法），在对照组47例中，男性27 例，女性20 例；年龄45～85 岁，平均（60.38±4.15）岁；病程1～10 年，平均（5.63±0.75）年；气滞血瘀证25 例，寒凝血瘀证22 例。观察组43 例中，男性25 例，女性18 例；年龄45～85 岁，平均（60.33±4.20）岁；病程1～10 年，平均（5.57±0.79）年；23 例气滞血瘀证，20 例寒凝血瘀证。2 组上述数据经综合比对，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 入选标准 纳入标准：（1）符合中医《中医病证诊断疗效标准》[2]、西医《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》[3]中冠心病诊断标准，且都经心肌核素显像、冠脉CT等检查确诊者；（2）都有清晰意识与认知，语言沟通能力正常者。排除标准：（1）重度神经官能症、冠心病心肌梗死者；（2）治疗依从性差者；（3）严重脏器（如心、肾等）功能障碍或脏器并发症者。

1.3 研究方法

1.3.1 对照组 给予基础治疗与传统护理，（1）基础治疗。硝酸异山梨酯缓释片（华中药业股份有限公司，国药准字H42022359，规格：20 mg×15 片×2 板）：每日5～10 mg；酒石酸美托洛尔（珠海同源药业有限公司，国药准字H20057289，规格：50 mg×30 片）：每次50～100 mg，每日2 次。用药14 d。（2）传统护理。如饮食护理、情志护理、健康教育等。

1.3.2 观察组 在对照组治疗基础上，实施穴位贴敷联合辨证施护。（1）辨证施护。①气滞血瘀证：症状为隐痛阵发，心胸满闷，且时欲太息，当遇到情志不畅时，易发作或者加重；或者伴发胃脘胀闷，当得矢气或者嗳气时，则舒。薄腻或者舌苔薄，脉细弦。辨证施护：以解郁宣痹、疏肝理气、通络止痛等法为根本，依据“气行则血行”原则来治疗；强化心理护理，使其精神稳定，减少外部不良刺激，鼓励患者将内心感受表达出来，有目的性、针对性地实施情志调理，预防情绪波动而致使病情加重；在进食方面，以白萝卜、当归等行气活血食物为宜。②寒凝血瘀证：偏寒体质、素体阳虚，或者有过食生冷、感受外寒病史。症状为乏力、心悸、胸闷，出冷汗或者手足厥冷，畏寒喜热；虽然有如锥如刺感疼痛，但得温则减，而遇寒则加重，舌质紫暗、淡暗，苔滑或白润，脉沉迟、细、弦、紧。辨证施护根据“寒则热之”原则实施调护。正常起居，防风寒，冬季病室应设在阳面房间，夏季不可吹冷风，且禁用空调；不能过度劳累，多休息。饮食以活血通络、温阳散寒食物为宜，比如韭菜、大蒜、桃仁、羊肉、莲子，禁食寒冷、生冷食物，如苦瓜等。（2）中药穴位贴敷。将阿是穴、内关、膻中、心俞作为主穴；穴位加减：①寒凝血瘀证。主穴加至阳、关元、足三里及血海。②气滞血瘀证。主穴加足三里、巨阙、血海。把药物烘干（组方为冰片1 g，檀香6 g，土鳖虫3 g，桂枝6 g，丹参15 g，白芍10 g，当归10 g，降香挥发油6 g，细辛3 g，红花10 g，桃仁10 g，川芎10 g），将其研磨成粉，制成赋形剂（用蜂蜜、醋水），调和药粉，使之成黏饼状，取适量药膏均匀涂于穴位贴上，通常为0.2～0.3 cm，直径控制在1 cm，保持一定湿度，这对于敷贴粘着力的增强有利。遵医嘱选穴，行合适体位，用乙醇（75%）消毒清洗、消毒贴敷部位，把药物贴敷贴于穴位上，1 次/d。每次6 h，连续14 d。

1.4 观察指标 对比2 组负性心理、生活质量及症状改善效果。（1）生活质量。用36 条目简明健康量表（SF-36）来评定，主要内容为精神健康、躯体疼痛、生命活力及躯体功能等，汇总分值，计算平均分，分值与患者生活质量之间，呈现明显的正性关联。（2）负性情绪。采用焦虑、抑郁自评量表[4]对2 组的焦虑、抑郁情绪进行评定，2 份量表分值若＞50 分，即为存在焦虑、抑郁，且分值越高，焦虑、抑郁越严重。（3）症状改善效果。参照《中医心病诊断疗效标准与用药规范》[5]制定本文疗效判定标准：若干预后，患者症状显著改善，未发生心绞痛，心电图T 波ST 段回声大于0.15 mV，心功能恢复为Ⅰ级，即为显效；若症状有一定改善，心绞痛发作次数与干预前相比，有一定减少，心电图ST-T 段有回声，心功能为Ⅰ～Ⅱ级，即为有效；若症状未改善，或出现加重情况，心绞痛次数明显增加，心功能没有发生变化，即无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数。

1.5 统计学方法 SPSS 21.0 对文中数据进行处理，针对计量资料以（）表示，用t 检验；对于计数资料以率（%）表示，用х2检验，若组间经比对，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者SF-36 量表评分对比 治疗前，2 组SF-36 评分比对，差异无统计学意义（P ＞0.05），治疗后，2 组评分与治疗前相比，都有增加（P ＜0.05），且观察组升幅更为突出（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组冠心病患者SF-36 量表评分对比 （，分）

表1 2 组冠心病患者SF-36 量表评分对比 （，分）

2.2 2 组患者负性情绪对比 2 组治疗前焦虑、抑郁评分对比，差异无统计学意义（P ＞0.05），而在治疗后，2组评分相比治疗前，均有降低（P ＜0.05），而观察组降幅更为显著（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组冠心病患者负性情绪对比 （，分）

表2 2 组冠心病患者负性情绪对比 （，分）

2.3 2 组患者治疗效果对比 观察组治疗总有效率为93.02%（40/43），较之对照组76.60%（36/47）高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 2 组冠心病患者治疗效果对比

3 讨论

中药穴位敷贴的依据为中医传统理论，研磨药物成粉状，用蜂蜜、水等调和成糊状，然后把药末散在膏药上，贴敷在穴位上，以此来治疗疾病。穴位贴敷法有着较复杂的作用机制，其基于中医整体观念的辅助与引导下，经间接作用（穴位刺激激发经气）与直接作用（特定部位药物吸收），以此达到治疗的目的[6，7]。

冠心病属于中医“真心痛”“胸痹”“心痛”等范畴，《素问·脉要精微论》记载：“脉者，血之…涩者心痛”[8]。当前，穴位贴敷疗法已被用于治疗冠心病，有学者[9，10]指出，用自制“心痹贴”对冠心病心绞痛（气滞血瘀型）患者进行治疗，可以显著改善其临床症状，且防止效能突出。有报道[11]以胸痹心痛患者为研究对象，采用穴位贴敷法治疗（50 例，观察组），且对比于单纯针刺疗法治疗的患者（50 例，对照组），结果得知，观察组复发率更低，提示穴位贴敷治疗冠心病效果更好。辨证施护实为整个中医护理架构中的精髓所在，其根据患者的证型不同，制定出实用、规范且有针对性的护理措施，且以中医手段来进行调节，为治疗提供辅助，强化治疗效果。有学者[12]围绕76 例冠心病患者，采用中药穴位贴敷法治疗，护理人员在运用穴位贴敷上，操作规范，患者用药后效果显著，显效率＞90%，没有发生明显并发症。表明在中药穴位贴敷中采用规范且正确的操作方法，可以较好地缓解患者的疼痛程度，降低心绞痛的发作次数。

需指出的是，辨证施护与中医学的整体观念密不可分[13，14]。根据医生对患者的辨证分型，对患者开展辨证护理（如健康教育、饮食指导、生活起居、情志调理等），且结合于用药、穴位敷贴，可强化治疗效果[15]。从本文结果可知，观察组无论是负性情绪改善效果，还是生活质量、症状改善效果，均优于对照组。表明辨证施护与穴位敷贴相联合的治疗方案，适用于冠心病治疗，可获得不错效果，值得临床应用。