肠内营养混悬液对老年髋关节骨折快速康复的影响

杨玲

在髋关节骨折功能重建手术中，髋关节置换术是较有效、安全的手术方式[1]。老年髋关节骨折患者的身体机能较差，免疫力低下，容易出现恢复不良。此外，老年髋关节骨折患者多合并诸多基础性疾病，为更好加快患者恢复，确保患者营养充足[2]，配合有效的辅助治疗显得格外重要。肠内营养混悬液是复方制剂,其主要成分为水、麦芽糊精、乳清蛋白水解物、植物油、维生素、矿物质和微量元素等人体必需的营养要素[3]，有助于改善老年髋关节骨折患者术后营养状况。为评估肠内营养混悬液对老年髋关节骨折患者快速康复的效果，本资料选择某院接诊的68例老年髋关节骨折患者作为研究对象，添加营养混悬液，观察其促进康复的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 将我院2019年6月—2021年6月接诊的68例老年髋关节骨折患者作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组与观察组，每组34例。对照组：女18例，男16例；年龄61～84(69.28±4.25)岁；体质量指数16.12～30.63(24.65±2.02)kg/m2。观察组：女15例，男19例；年龄60～85(69.30±4.24)岁；体质量指数16.10～30.64(24.77±2.05)kg/m2。2组老年髋关节骨折患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)符合髋关节骨折的诊断标准[4]；(2)患者年龄在60～85岁；(3)患者临床资料完整；(4)欧洲肠内肠外营养学会制定的营养风险筛查量表[5](NRS 2002)评分≥3分；(5)患者自愿入组研究，签署患者知情同意书。排除标准：(1)严重心肾功能障碍患者；(2)消化道出血患者；(3)肠梗阻患者；(4)腹部损伤患者；(5)合并癌症患者；(6)糖尿病患者；(7)肠内营养禁忌者。

1.2 方法 2组均行髋关节置换术，术后给予营养支持等对症处理。对照组：正常饮食干预，术前指导患者禁食、禁饮，术后6 h少量饮水。在排气后给予患者少量流食，逐渐过渡到半流食、普食，当恢复正常饮食后为患者提供富含纤维、高维生素及高蛋白等易消化的食物，持续2周。观察组：在对照组基础上联合肠内营养混悬液(能全力，国药准字H20030011)治疗，术后第1天口服肠内营养混悬液，100毫升/次，服用5次。调整剂量后逐渐增加至每天1 000毫升(分5次)，持续2周。

1.3 观察指标 (1)营养情况与髋关节功能。营养情况应用MNA微型营养评价法(mini nutritional assessment, MNA)进行评定，分数在0～30分，分数越高说明患者的营养状态越好。髋关节功能应用Harris评分表进行评定，0～100分，分数越高说明髋关节功能越好。(2)并发症发生率。包含泌尿系统感染、下肢静脉血栓、切口感染和肺部感染。(3)首次下床时间、住院时间。(4)血红蛋白、总蛋白、白蛋白和前清蛋白。取患者清晨空腹静脉血3毫升，离心处理后使用酶联免疫吸附法进行检验。

2 结果

2.1 2组患者营养情况和髋关节功能比较 2组术前MNA评分、Harris评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后1周2组MNA评分均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后2周2组Harris评分高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者营养情况和髋关节功能比较分)

2.2 2组患者并发症发生率比较 术后2周观察组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者并发症发生率比较

2.3 2组患者首次下床时间、住院时间比较 观察组首次下床时间、住院时间均短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者首次下床时间、住院时间比较

2.4 2组患者的血红蛋白、总蛋白、白蛋白和前清蛋白比较 治疗前2组患者血红蛋白、总蛋白、白蛋白和前清蛋白比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1周2组患者血红蛋白、总蛋白、白蛋白和前清蛋白均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者血红蛋白、总蛋白、白蛋白和前清蛋白比较

续表4

3 讨论

髋关节骨折以老年患者占比较多，老年患者代谢能力较差，术后恢复较慢，免疫力降低，容易出现愈合不佳等问题[6]。基于此，在髋关节术后恢复中需为患者早期提供营养支持，以提升患者营养状况，达到改善预后的目的。

肠内营养混悬液为复方制剂，其中含有人体必要的营养元素，适用于胃肠功能不适而无法正常进食的肠内营养患者[7]。本资料在老年髋关节骨折患者术后第1天提供肠内营养，因为术后患者机体处在应激状态，生命体征不稳定。老年患者术后肠胃功能降低，吸收能力差，若过早使用肠内营养会提升肝脏负担，导致代谢紊乱，术后24 h后提供营养支持，具有安全性[8-9]。在本资料中，术后1周观察组营养状况改善更好，且术后2周观察组Harris评分更高。说明肠内营养混悬液治疗可较好改善老年髋关节骨折患者营养情况与髋关节功能，可能原因：(1)肠内营养混悬液为机体提供充足的代谢底物，使机体摄入更高的蛋白质，促进肠道吸收钙离子，提升营养情况，加速患者髋关节功能恢复[10-12]；(2)肠内营养混悬液是一种以整蛋白为基础的肠内营养物质，其包含的营养素全面，且容易消化，人体吸收较完全，故生物利用率较高，从而有助于改善营养状况和提升机体免疫力，加速患者康复；(3)肠内营养混悬液含有许多氨基酸短肽，其转运作用有助于肠黏膜吸收蛋白质，改善患者营养水平，促进骨折端、切口等愈合和功能恢复[13-14]。

本文观察组术后并发症发生率较低，可能原因：肠内营养混悬液可增加骨密度，促进髋关节恢复，有利于降低应激对老年患者造成的损伤，改善炎症症状，以降低术后并发症发生率。此外，观察组首次下床时间、住院时间均较短。说明肠内营养混悬液治疗可缩短老年髋关节骨折患者首次下床时间、住院时间，究其原因：(1)肠内营养混悬液促进老年髋关节骨折患者术后快速康复，提升老年髋部骨折患者营养水平和应激能力，进而缩短康复时间；(2)肠内营养混悬液能减少患者机体分解代谢水平，改善骨折术后负氮平衡失调，以减少机体免疫功能的抑制[15]。

综上所述，老年髋关节骨折患者采用肠内营养混悬液可改善患者营养状况和髋关节功能，降低并发症发生率，有利于加速康复，具有临床推广价值。