集束化护理联合无抽搐电休克治疗在首发抑郁症患者中的应用

涂艳

抑郁症是一种以持续心境或情绪低落、兴趣缺失为主要临床表现的心理障碍性疾病，具有病程长、复发率高等特点，严重影响患者人际关系交往和社会功能[1-2]。无抽搐电休克治疗(MECT)是治疗抑郁症的常用手段，可起到抑制神经递质传导，具有较好的抗抑郁效果[3-4]。但多数患者对疾病和MECT知识缺乏了解，治疗依从性较差，且治疗过程中会出现头痛、记忆障碍等一系列不良反应，影响疾病治疗效果。集束化干预以循证医学为依据，依据患者病情制定针对性护理措施，为其提供多样化、系统化护理服务。基于此，本资料旨在探讨集束化护理联合MECT在首发抑郁症患者中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年5月—2021年5月本院收治的首发抑郁症患者60例，按随机数字表法分为2组，每组30例。观察组男12例，女18例；年龄20～59(38.96±2.34)岁；受教育年限5～16(10.58±1.23)年。对照组男13例，女17例；年龄20～62(38.99±2.31)岁；受教育年限5～16(10.64±1.21)年。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 入选标准 纳入标准：符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版(精神障碍分类)》[5]中抑郁症诊断标准；年龄≥20岁；患者对本研究知情且同意参加。排除标准：伴严重颅脑创伤；合并神经系统疾病；伴恶性肿瘤；严重认知功能障碍；病案资料不全。

1.3 方法 2组均采取MECT治疗：治疗前禁食水12 h，静脉推注阿托品0.25～1.0 mg、丙泊酚1～1.5 mg/kg，采用双侧电极进行电休克治疗，电刺激时间为3～8 s，依据患者病情、年龄不同，予以相应的脉冲电刺激，3次/周。对照组实施常规干预：向患者讲解抑郁症发病机制、无抽搐电休克治疗目的和注意事项；每日开窗通风30 min，保持病房空气流通，维持病房温湿度适宜，保证温度在24～26 ℃，湿度在50%～60%；严格监测患者各项生命体征变化，发现异常立即对症处理。观察组在对照组基础上实施集束化护理：(1)组建集束化护理小组。由护士长、责任护士组成护理小组，全面评估患者病情，分析护理过程中可能发生的问题，查阅相关资料、文献，并验证资料的真实性和科学性，制定完整集束化护理方案。(2)健康指导。采用PPT、视频等方式，详细介绍电休克治疗原理、操作流程，明确电休克治疗的优势和必要性，耐心解答患者疑问。(3)建立社会知识系统。加强与患者沟通，告知患者MECT治疗是无创无痛的治疗方法及治疗过程中可能出现的不良反应，嘱其做好心理建设，鼓励亲属多给予患者关心和照护，邀请已接受MECT治疗的患者现身说法，分享治疗经过和经验，列举疾病治疗成功病例，鼓励家属参与疾病护理，给予患者鼓励和支持。(4)放松训练。指导患者采取舒适体位，依据指令依次放松头面部、颈部和下肢肌肉，保证全身肌肉放松，训练同时配合舒畅自然的深呼吸，10～15分钟/次，2次/天。(5)个体准备。治疗前2 d给予患者清淡、易消化饮食，避免辛辣刺激性食物，身着宽松舒适的衣服，取下活动义齿、发卡和金属饰品。(6)治疗中护理。采取舒适体位，解开患者领扣、拖鞋，保护好头颈部，密切观察患者四肢有无抽搐和骨骼肌反应，发现异常立即处理。(7)治疗后护理。采取去枕平卧位，待患者睫毛反射恢复、呼吸平稳时，停止给氧，护送患者至休息室进行进一步观察，加强病房巡视，指导头痛患者缓慢深呼吸，嘱其卧床休息，保持睡眠充足。2组患者连续干预6周。

1.4 观察指标 比较2组患者负性情绪、睡眠质量、不良反应、生活质量和护理满意度。(1)干预前后采用汉密顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)[6]从抑郁情绪、有罪感等17个项目评价患者抑郁情绪，采用0～4分评分法，总分<7分为正常；7～16分代表轻度抑郁，17～24分代表中度抑郁，≥24分代表重度抑郁，得分高则焦虑、抑郁情绪严重。(2)干预前后采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[7]评价患者睡眠质量，包括睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠效率等7个维度，采用0～3分评分法，总分21分，得分高表示睡眠障碍严重。(3)采用精神患者社会功能评定量表[8](Scale of Social function in Psychosis Inpatients,SSPI)评价，包括日常生活能够力(3个条目)、动性和交往情况(5个条目)、社会性活动能力(4个条目)3个维度，共12个条目，采用0～4分5级评分法，得分高则社会功能好。(4)采用治疗副反应量表(Treatment Emergent Symptom Scale，TESS)评价2组不良反应发生情况，包括记忆障碍、视物模糊等。(5)干预前后采用健康调查简表(the MOS item short from health survey，SF-36)[9]评估患者生活质量，包括生理职能、情感职能、躯体疼痛、躯体功能、心理健康、生命活力、社会功能、总体健康8个维度，共计36个条目，最高评分100分，评分高表示生活质量好。(6)于干预后发放本院自制护理满意度量表评价，包括护士着装规范、护理服务态度、护理技术操作熟练程度等7个条目，该调查表Cronbach’s α系数为0.857，重测效度为0.867，调查表发放60份，现场收回60份，回收有效率100%，各条目评分为满意(10分)、一般满意(5分)、不满意(1分)，总分7～70分，>50分表示非常满意，31～50分表示部分满意，7～30分表示不满意。满意度=非常满意率+部分满意率。

2 结果

2.1 2组患者HAMD、PSQI、SSPI评分比较 2组患者干预前HAMD、PSQI、SSPI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组干预后HAMD、PSQI评分均低于对照组，SSPI评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者HAMD、PSQI、SSPI评分比较分)

2.2 2组患者不良反应比较 观察组不良反应少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者不良反应比较

2.3 2组患者SF-36评分比较 2组患者干预前SF-36评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组干预后SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者SF-36评分比较分)

2.4 2组患者护理满意度比较 2组护理满意度比较，观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者护理满意度比较

3 讨论

MECT治疗抑郁症效果确切，具有安全性高、起效快等特点。但多数患者对MECT治疗缺乏了解，且治疗同时会对患者大脑认知功能造成一定影响，严重影响其对治疗的依从性[9]。常规护理以疾病为中心，一定程度上能够促进患者康复，但护理措施缺乏针对性、系统性，难以满足患者多样化护理需求，护理效果欠佳[10]。

集束化护理运用一系列具有循证医学依据的护理干预，最大限度满足患者多样化护理需求[11]。本资料中，观察组干预后HAMD、PSQI评分低于对照组，SSPI评分高于对照组，差异有统计学意义；不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义；干预后SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义；护理满意度高于对照组，差异有统计学意义，表明集束化护理联合MECT治疗能够改善首发抑郁症患者消极情绪，提高睡眠质量和社会功能，减少不良反应发生，提高患者生活质量，提升护理满意度。鲍丽萍等[12]研究结果表明，集束化护理应用于抑郁症患者，能够减轻患者消极情绪，延缓社会功能的减退，提高护理满意度，与本资料结果相一致。在首发抑郁症患者中采取集束化护理干预，给予患者针对性健康指导，改变患者对治疗的错误认知，可提高其对MECT治疗的认识程度，从而提高治疗依从性，主动配合电休克治疗，有助于治疗顺利开展[13]。治疗过程中密切关注患者心理变化，采取相应心理疏导，可减轻患者悲观、绝望等负性抑郁情绪，改善患者睡眠障碍，树立对生活的信心和希望，促使其更好地回归社会[14-15]。加强病房巡视和病情监测，发生异常立即处理，可预防不良反应发生风险，保证治疗的安全性和有效性，有效保障患者安全。集束化护理干预强调患者的感受，给予患者充分关心和支持，可进一步拉近护患关系，有助于护患关系和谐发展，从而提高护理满意度。集束化护理联合MECT治疗在首发抑郁症患者中取得一定应用效果，但本资料受样本量、研究时间等因素限制，研究结果存在一定局限性，尚需在今后研究中扩大样本量、延长研究时间进行深入研究，以进一步探讨其远期应用效果，从而为患者提供更加优质高效的护理服务。

综上所述，集束化护理联合MECT治疗在首发抑郁症患者中应用效果良好，能够缓解患者焦虑、抑郁情绪，促进睡眠质量和生活质量改善，提高患者社会功能，减少不良反应发生，从而获得更高的护理满意度。