缺血性脑卒中患者颅内外动脉狭窄发生率与狭窄分布及脑卒中危险因素分析

胡乐乐,彭 俊,邓秀梅,孙 萍,毛诗贤

(1.贵州医科大学附属医院 a.神经内科;b.综合病房,贵州 贵阳550000;2.贵阳市第二人民医院 神经内科,贵州 贵阳550000;3.贵州医科大学附属白云医院 神经内科,贵州 贵阳550014)

脑卒中发病率极高[1],缺血性卒中占所有卒中比例高达83%[2]。本研究探讨缺血性脑卒中患者引发脑卒中的危险因素、颅内外动脉狭窄分布及发生率，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年6月在贵州医科大学附属医院进行治疗的78例缺血性脑卒中患者为研究对象，男53例，女25例，年龄34-94岁，平均年龄(66.11±12.55)岁。研究通过本院伦理委员会审核批准。纳入标准：脑卒中患者[3]；临床资料完整；患者脑卒中均通过磁共振(MRI)和计算机断层扫描(CT)证实；患者家属同意参加研究。排除标准：脑部动静脉畸形者；头部外伤、放射性血管疾病者；过敏体质者；心源性缺血性脑卒中者。

1.2 方法

患者均通过数字减影脑血管造影和计算机断层扫描血管造影检查，其中22例采用数字减影脑血管造影法检查，56例采用计算机断层扫描血管造影法检查。数字减影脑血管造影法[4]测量血管内径，计算狭窄率及分布状况。计算机断层扫描血管造影法[5]获得三维立体脑血管影像。检查结果由3位专业医师评定，以三位意见一致结果为最终结果。发现患者血管狭窄时，按照其狭窄部位分为颅内狭窄组、同时狭窄组、无狭窄组和颅外狭窄组，同时分为后循环狭窄组、前后循环同时狭窄组和前循环狭窄组。

1.3 评价指标

收集患者姓名、性别等基础资料及数字减影脑血管造影法、计算机断层扫描血管造影法检查结果，记录患者颅内外动脉狭窄发生的部位、狭窄发生率。从患者检查结果中记录脑卒中可能的危险因素：高血脂症、年龄、饮酒史、糖尿病、冠心病、性别、高血压及吸烟史等。狭窄率计算方法为[6]：(狭窄远端正常管径-最小残存管径)/狭窄远端正常管径，狭窄率为0：无狭窄组；狭窄率小于50%：轻度狭窄组；狭窄率范围50%-69%：中度狭窄组；狭窄率范围70%-100%：重度狭窄及闭塞组。

1.4 统计学方法

将采集数据导入SPSS 22.0统计软件，计数资料采用Fisher精确检验或者χ2检验，计量资料用均数±标准差表示，采用单因素方差分析，采用Logistic分析脑卒中发生的危险因素，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者颅内外动脉狭窄发生率与狭窄分布结果分析

78例患者中颅内外动脉狭窄患者64例，颅内外动脉狭窄发生率82.05%，共有165支血管发生狭窄，其中颅内动脉狭窄占比67.88%(112/165)，颅外动脉狭窄占比23.03%(53/165)；前循环系统动脉狭窄占比68.48%(113/165)，后循环系统动脉狭窄占比31.52%(52/165)。在所有狭窄的动脉血管中，大脑中动脉和颈动脉内段占比均为18.18%(30/165)，且大脑中动脉在中度、重度或闭塞占比最高，为11.51%(19/165)，颈动脉颅内段轻度狭窄占比最高，为14.55%(24/165)，见表1。

表1 患者颅内外动脉狭窄发生率与狭窄分布结果分析(n，%)

2.2 脑卒中危险因素分析

饮酒、年龄、高同型半胱氨酸血症、冠心病、男性、糖尿病、吸烟、高血压是脑卒中患者颅内外动脉狭窄的危险因素(P<0.05)。男性脑卒中占比67.95%(53/78)、高血压脑卒中占比65.38%(51/78)、超过60岁老人脑卒中占比67.95%(53/78)均较高，见表2。

表2 脑卒中危险因素分析(n，%)

2.3 Logistic分析

糖尿病和高血压是患者颅内外、单独颅内或者单独颅外动脉狭窄的危险因素；前循环狭窄独立危险因素是冠心病和糖尿病；后循环狭窄独立危险因素是糖尿病和高血压；前后循环均狭窄独立危险因素是年龄45岁以上、高血压、男性、糖尿病(P<0.05)，见表3。

表3 Logistic分析

3 讨论

缺血性脑卒中具有明显的高致残率、高死亡率和高致病率[7-9]。在本次研究中，颅内外动脉狭窄发生率82.05%，其中颅外动脉狭窄占比23.03%，显著低于颅内动脉狭窄占比67.88%。同时后循环系统狭窄发生率低于前循环系统，脑动脉狭窄往往侵犯大脑中动脉。

研究显示，高血脂症、年龄、饮酒史、糖尿病、冠心病、高血压、高同型半胱氨酸血症及吸烟史为脑卒中患者颅内外动脉狭窄的独立危险因素[10-11]。本次研究发现，冠心病、年龄、饮酒史、高同型半胱氨酸血症、男性、糖尿病、高血压及吸烟史均是脑卒中患者颅内外动脉狭窄的独立危险因素。本研究中男性患者多于女性，这可能是因为雌激素能够显著降低胆固醇水平，同时还具有抗炎、保护神经功能等作用；同时吸烟与颅内外动脉狭窄发生具有重要的关系，存在剂量-效应关系，吸烟人群中男性明显多于女性。糖尿病和高血压是脑卒中颅内外动脉狭窄的独立危险因素。高血压患者全身细动脉会发生明显硬化，长时间的高血压会对人体血管内皮细胞造成严重伤害，出现脂质沉积状况，从而出现粥样硬化性变化，随着病程加长，会累及大小动脉[12]。

综上所述，缺血性脑卒中患者颅内动脉狭窄发生率高于颅外动脉狭窄，前循环动脉狭窄发生率高于后循环动脉狭窄，高血压、糖尿病等是脑卒中颅内外动脉狭窄的独立危险因素，但是本研究患者仅78例，结果有局限性，需进一步研究。