项丛刺疗法联合舌压抗阻反馈训练对脑卒中后吞咽障碍患者干预效果分析

2022-03-25曹学伟张艳霞李航

中国医学创新 2022年1期

曹学伟　张艳霞　李航

【摘要】目的：分析項丛刺疗法联合舌压抗阻反馈训练对脑卒中后吞咽障碍患者干预效果。方法：选择2019年11月-2020年11月佳木斯市中医医院收治的108例脑卒中后吞咽障碍患者，依据随机数字表法分为传统组和联合组，各54例。传统组实施舌压抗阻反馈训练干预，联合组在传统组基础上加用项丛刺疗法干预。比较两组干预后的临床疗效，干预前后的吞咽功能、舌骨喉复合体动度及舌压变化。结果：联合组的总有效率为98.18%，高于传统组的83.33%（P<0.05）。两组干预前吞咽功能评价量表（SAA）、电视透视吞咽功能检查（VFSS）评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后两组SAA评分均显著下降，且相比传统组，联合组更低（P<0.05）;干预后两组VFSS评分均显著提高，且相比传统组，联合组更高（P<0.05）。两组干预前舌骨前移和上移、甲状软骨前移和上移比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后两组舌骨前移和上移、甲状软骨前移和上移均显著提高，且相比传统组，联合组更高（P<0.05）。两组干预前舌压峰值、舌压平均值和舌压持续时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后两组舌压峰值、舌压平均值均显著提高，舌压持续时间均显著延长，且相比传统组，联合组舌压峰值、舌压平均值更高，舌压持续时间更长（P<0.05）。结论：利用项丛刺疗法联合舌压抗阻反馈训练对脑卒中后吞咽障碍患者进行干预，效果显著，明显改善患者吞咽功能，改善舌肌力量指标，值得推广。

【关键词】项丛刺疗法舌压抗阻反馈训练脑卒中吞咽障碍舌肌力量

Effect of Nape Cluster Acupuncture Combined with Tongue Pressure Resistance Feedback Training on Patients with Dysphagia After Stroke /CAO Xuewei， ZHANG Yanxia， LI Hang. //Medical Innovation of China， 2022， 19（01）： -141

[Abstract] Objective： To analyze the intervention effect of nape cluster acupuncture combined with tongue pressure resistance feedback training on patients with dysphagia after stroke. Method： A total of 108 patients with dysphagia after stroke admitted in Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine from November 2019 to November 2020 were divided into traditional group and combined group according to the random number table methed. The traditional group was intervened by tongue pressure and resistance feedback training， and the combined group was intervened by nape cluster acupuncture on the basis of the traditional group. The clinical efficacy， swallowing function， hyoid laryngeal complex mobility and tongue pressure before and after intervention were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the combined group was 98.18%， which was higher than 83.33% of the traditional group （P<0.05）. There were no significant differences in the scores of swallowing function assessment scale （SAA） and video fluoroscopy swallowing study （VFSS） between the two groups before intervention （P>0.05）. After the intervention， the SAA scores of the two groups decreased significantly， and that of the combined group was lower than that of the traditional group （P<0.05）; after the intervention， the VFSS scores of the two groups were significantly improved， and that of the combined group was higher than that of the traditional group （P<0.05）. Before intervention， there were no significant differences in hyoid bone forward and upward movement and thyroid cartilage forward and upward movement in the two groups （P>0.05）. After the intervention， the hyoid bone forward and upward movement， thyroid cartilage forward and upward movement in the two groups were significantly improved， and those of the combined group were higher than those of the traditional group （P<0.05）. There were no significant differences between the two groups in the peak value， average value and duration of tongue pressure before intervention （P>0.05）. After intervention， the peak value and average value of tongue pressure in the two groups were significantly increased， and the duration of tongue pressure was significantly prolonged. Compared with the traditional group， the peak value， average value and duration of tongue pressure in the combined group were higher and longer （P<0.05）. Conclusion： Nape cluster needling therapy combined with tongue pressure and resistance feedback training can significantly improve the swallowing function and tongue muscle strength of patients with dysphagia after stroke， which is worthy of promotion.

[Key words] Nape cluster needling therapy Tongue pressure resistance feedback training Stroke Dysphagia Tongue muscle strength

First-author’s address： Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Heilongjiang Province， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.01.034

脑卒中是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病[1]。研究表明，脑卒中患者极易并发吞咽障碍，发生率达37%以上，且脑卒中后吞咽障碍患者极易出现误吸、肺部感染等，影响预后[2-3]。目前临床上常用吞咽训练、康复训练等方式进行治疗，其中舌压抗阻反馈训练是将患者舌肌抗阻能力把压力值直观地显示在屏幕上，进而指导患者主动抗阻的正反馈训练方法，被广泛应用于脑卒中后吞咽障碍患者的治疗，但是效果往往一般。中医认为，脑卒中后吞咽障碍属于“中风”“喑痱”的范畴[4]，项丛刺疗法能够加强局部血液循环，疏通脉络。鉴于此，本研究为了分析项丛刺疗法联合舌压抗阻反馈训练对脑卒中后吞咽障碍患者干预效果，选择2019年11月-2020年11月收治的108例脑卒中后吞咽障碍患者进行研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年11月-2020年11月佳木斯市中医医院收治的108例脑卒中后吞咽障碍患者，纳入标准：（1）依据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》确诊为脑卒中患者[5]，经MRI或CT证实，且并发吞咽障碍者;（2）首次发病者;（3）生命体征稳定者。排除标准：（1）意识障碍或既往有精神病史者;（2）心肝肾功能不全者;（3）恶性肿瘤患者;（4）既往有其他颅内疾病者，如脑外伤、脑炎等;（5）器质性吞咽障碍者。依据随机数字表法分为传统组和联合组，各54例。本次研究获得本院医学伦理委员会批准。患者及其家属知情本次研究，并签署知情同意书者。

1.2 方法传统组实施舌压抗阻反馈训练干预。具体方法为：在患者舌体上安装充气型球泡状传感器，指导患者用力上抬舌面，压住传感器，保持最长时间，每完成一次休息15 s，连续完成5次为1组，每组间隔30 s，每天练习4组，1次/d，共干预3周。联合组在传统组基础上加用项丛刺疗法干预。具体方法为：选取旁廉泉、风池、完骨、金津、廉泉、玉液、天柱穴，用酒精进行局部消毒后，用一次性无菌针灸风池、完骨、天柱穴，进针30 mm;直刺旁廉泉、廉泉穴，进针40 mm，然后以100 r/min的频率通过撵转的方式行针15 s，留针30 min，1次/d;利用一次性采血针点刺金津、玉液穴，点刺深度1～2 mm，2次/周，共干预3周。

1.3 观察指标及评价标准（1）临床疗效。患者干预后吞咽障碍消失，洼田饮水试验（患者喝下30 mL水，记录饮水状况、饮水时间、呛咳次数，Ⅴ级：一次性喝完，呛咳0次;Ⅳ级：2次喝完，呛咳0次;Ⅲ级：2次喝完，呛咳1次;Ⅱ级：2次以上喝完，呛咳1次;Ⅰ级：常常呛住，难以全部喝完）判定为Ⅴ级为痊愈;患者干预后吞咽障碍显著改善，洼田饮水试验判定为Ⅳ级为显效;患者干预后吞咽障碍好转，洼田饮水试验判定为Ⅱ、Ⅲ级为好转;患者干预后吞咽障碍无变化或恶化，洼田饮水试验判定为Ⅰ级为无效[6]。总有效=痊愈+显效+好转。（2）吞咽功能。利用吞咽功能评价量表（SAA）评价两组干预前后的吞咽功能，评分范围18～46分，评分高低与吞咽功能呈反比。采用电视透视吞咽功能检查（VFSS）评价两组干预前后的吞咽功能，总分为10分，评分高低与吞咽功能呈正比[7-8]。（3）舌骨喉复合体动度。患者处于直立位并保持直视前方，将直径25 mm的硬币放置在患者下颏处，拍摄患者安静时舌骨、甲状软骨位置。然后给予患者半流动食物，以6 s/次进行抓拍，记录半流动食物吞咽时、安静时舌骨和甲状软骨向前、向上移动的距离为舌骨喉复合体动度。（4）舌压变化。利用TPS100型河南翔宇医疗设备有限公司生产的吞咽舌肌评估训练仪测试两组干预前后的舌压峰值、舌压平均值和舌压持续时间（上抬舌面用力抵抗传感器并保持到最长时间）。

1.4 统计学处理采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用χ检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较传统组中男30例，女24例;年龄50～75岁，平均（62.34±10.11）岁;疾病类型：脑出血8例、脑梗死46例。联合组中男31例，女23例;年龄50～76岁，平均（62.40±10.15）岁;疾病类型：脑出血9例、脑梗死45例。两组临床资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较联合组的总有效率为98.18%，高于传统组的83.33%（χ=7.053，P=0.008），见表1。

2.3 两组吞咽功能比较干预前两组SAA、VFSS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后两组SAA评分均显著下降，且相比传统组，联合组更低;干预后两组VFSS评分均显著提高，且相比传统组，联合组更高（P<0.05）。见表2。

2.4 两组舌骨喉复合体动度比较干预前两组舌骨前移和上移、甲状软骨前移和上移比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后以上指标均显著提高，且相比传统组，联合組更高（P<0.05）。见表3。

2.5 两组舌压变化比较干预前两组舌压峰值、舌压平均值和舌压持续时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后两组舌压峰值、舌压平均值均显著提高，舌压持续时间均显著延长，且相比传统组，联合组舌压峰值、舌压平均值更高，舌压持续时间更长（P<0.05）。见表4。

3 讨论

吞咽障碍是指在吞咽过程中，食物通过咽-食管遇到阻碍，通过不顺畅或不能通过的现象，是脑卒中患者治疗后常见的并发症之一[9]。研究表明，脑卒中后吞咽障碍患者极易出现食物误吸入气管导致吸入性肺炎，严重者危及生命[10-11]。目前康复训练是改善神经性吞咽障碍的必要措施，其中舌压抗阻反馈训练是临床常用的康复训练方式，其能够改善患者舌流体静压，改善舌肌力量，保护气道和食道，减少损伤[12]。但是近年来临床研究表明，舌压抗阻反馈训练短时间内效果不明显，许多患者缺乏康复信心，导致效果不佳[13-14]。

中医认为，脑卒中后吞咽障碍的病机是元神失用、脉络痹阻、口舌咽窍失利[15-16]。其中风池穴是治疗吞咽障碍第一大穴，针刺风池穴具有醒脑开窍、疏风清热、明目益聪、平肝熄风、祛风解毒、通利官窍的作用[17];针刺旁廉泉、廉泉穴可激活舌下神经、迷走神经、舌咽神经，进而刺激大脑吞咽运动皮层，改善患者吞咽功能[18];并且针刺天柱穴可利咽通窍、针刺完骨穴可疏导水液;同时金津、玉液刺血以祛瘀生新、活血化瘀、疏通血脉，故项丛刺疗法具有化痰、活血、祛瘀、通络、利咽通窍的作用。本次研究发现，联合组的总有效率为98.18%，相比传统组的83.33%更高，且相比传统组，联合组SAA评分更低，VFSS评分更高（P<0.05），显著改善脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能。

有研究报道，脑卒中后吞咽障碍能够改变患者的舌骨活动度[19-20]。而吞咽过程是多块肌肉和骨骼协同完成的动作，吞咽障碍降低舌骨活动度，而项丛刺疗法可活血化瘀、利咽通窍，改善患者的舌骨活动度，提高舌骨前移和上移、甲状软骨前移和上移距离。本次研究发现，相比传统组，联合组舌骨前移和上移、甲状软骨前移和上移距离显著更高。脑卒中后吞咽障碍是由于舌咽神经核、迷走神经核和舌下神经核受损进而使得真性球麻痹及双侧大脑皮质或皮质脑干束损害导致假性延髓麻痹，从而导致患者出现舌体运动障碍、舌肌上抬无力、吞咽压力不足、环咽肌开放不充分、吞咽启动延长、食物残留增加等现象。而项丛刺疗法通过改善患者吞咽功能，使得舌骨前移和上移、甲状软骨前移和上移距离提高，进而改善患者的舌压变化，本次研究发现，相比传统组，联合组的舌压峰值、舌压平均值显著更高，舌压持续时间显著更长。

综上所述，利用项丛刺疗法联合舌压抗阻反馈训练对脑卒中后吞咽障碍患者进行干预，效果显著，明显改善患者吞咽功能，改善舌肌力量指标，值得推广。

参考文献

[1]牛丽，李彦杰，秦合伟，等.脑卒中后吞咽障碍康复评估和治疗研究进展[J].中国医药导报，2020，17（28）：48-51，63.

[2]卓飞男，张中凯，徐乐义，等.舌压抗阻反馈训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[J].重庆医学，2020，49（18）：3070-3073.

[3]钱珊，王蜀昌，刘信东，等.电针和神经肌肉电刺激治疗急性脑卒中后吞咽障碍效果观察[J].临床误诊误治，2019，32（2）：74-77.

[4]谭诗韵，廖军，张利，等.针刺联合吞咽功能训练治疗脑卒中后吞咽困难的meta分析[J].中国医药导报，2020，17（13）：104-108.

[5]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志，2015，48（4）：246-257.

[6]席艳玲，万桂芳，唐志明.吞咽障碍评估与治疗[M].2版.北京：人民卫生出版社，2017：122-124.

[7]窦祖林.吞咽障碍评估与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2009：168-169.

[8]郭钢花，李哲，关晨霞，等.电视透视吞咽检查指导吞咽障碍康复治疗的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2010，32（1）：22-25.

[9]居磊磊，金星，孟兆祥，等.鏡像疗法引导的运动想象训练治疗急性期脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2019，41（9）：671-673.

[10]王瑞琦，李礼，樊小农，等.针刺治疗脑卒中后吞咽障碍研究中疾病分型问题的探讨[J].中医药学报，2020，48（4）：68-71.