母乳喂出个“小黄人”

王敏 李兰

宝宝出生40天，妈妈一直坚持纯母乳喂养。从出生第3天开始，宝宝开始出现黄疸。第14天开始，黄得特别厉害了。宝宝被抱出去嗮太阳，阿姨们都说抱了个“小黄人”。这可急坏了这位妈妈。

随着母乳喂养成为宝妈的共识，母乳性黄疸的发病率也随之增高。据统计，我国新生儿母乳性黄疸的发生率为34.4%。母乳性黄疸既非生理性，也非病理性黄疸，是与母乳喂养有关的特发性黄疸，表现为宝宝皮肤、黏膜、巩膜发黄，是母乳喂养后不久出现的高胆红素血症。

胎儿出生后，从子宫内的无氧环境到空气中的富氧环境，血液中负责氧气运输的红细胞出现了富余，多余的红细胞被破坏，就会导致体内胆红素大量增加，需由胆汁排入肠道，随粪便排出。如果新生儿的胆、肠道功能不正常，就会出现新生儿黄疸。

母乳性黄疸的病因至今尚未完全研究清楚。普遍认为，母乳中含有β-葡萄糖醛酰苷酶，使新生儿小肠内的葡萄糖醛酸苷酶含量增多，再加上新生儿肠蠕动慢，大量应排泄的胆红素被这种酶催化分解成未结合的胆红素，经小肠再次吸收，进入肠—肝循环，形成母乳性黄疸。

早发型母乳性黄疸多发生在出生后母乳喂养2～3天，4～7天最为明显。患儿一般情况好，血胆红素峰值高，黄疸消退时间晚于生理性黄疸。通常，宝妈缺乏母乳喂养的知识和技巧，或者乳汁不通、乳房肿胀、乳头畸形、乳头皲裂及新生儿无效吸吮。这些因素均可导致母乳摄入不足，肠蠕动减慢，胎粪排出时间延迟。小肠内分解的胆红素被再次吸收，增加了肠—肝循环，引起新生儿高胆红素血症。严重者可引起胆红素脑病。

遲发型母乳性黄疸多出现于出生后母乳喂养7～10天，可在生理性黄疸之后发生，或在生理性黄疸减轻后又出现加重。血胆红素峰值出现在2～3周，持续时间可达4～12周。多数患儿临床症状不明显，预后良好，很少引起新生儿胆红素脑病。

掌握母乳喂养技巧，尽早开奶。频繁有效哺乳（每日10～12次），增加宝宝母乳摄入量，使宝宝保持体温。这些做法可以降低葡萄糖醛酸苷酶活性，加速小肠蠕动，减少胆红素的肠道再吸收，减少母乳性黄疸患病率。

轻度黄疸不需要停喂母乳或其他干预方式。当血胆红素大于256.5μmol/L时，可暂停母乳喂养2～3天。当血胆红素大于≥291μmol/L时，可以配合光疗。

宝妈还可以吃益生菌，通过乳汁传给宝宝，调节宝宝肠胃功能，帮助消化。新生儿可口服益生菌，增加食欲，增强肠—肝循环，调节肠道菌群，增加排便。