40岁的他，“逆转”了糖尿病

王宁 励丽

故事的主人公叫磊叔，生于1979年。作为一代“天之骄子”，他在改革开放大潮中见证了祖国的经济腾飞，也亲身体验到了物质富足后国人体型的“膨胀”。

腹型肥胖就像个不离不弃的“影子”，伴随着磊叔从大学毕业到结婚生子再到中年。身高175厘米，体重不断攀爬直到100千克，曾经的青葱小伙，活成了冯唐笔下的中年油腻大叔。

在很多人看来，肥胖不是病，甚至有的人还美其名曰“富态”。磊叔曾经也是这样认为。

2017年，磊叔单位组织体检，他的空腹血糖是8.0毫摩尔/升。磊叔从此戴上了“2型糖尿病”的帽子。但因为糖尿病早期不痛也不痒，磊叔没有重视。网上各种有关糖尿病并发症的传言，在磊叔看来，都是危言耸听，离自己很远。

直到2019年，在高糖毒性和高脂毒性的双重攻击下，磊叔感觉到了身体的变化。手上经常长倒刺的他，像平常一样拔了倒刺。两周后，他手上的伤口不但没有像往常一样愈合，反而化脓感染了。感染科医生告诉他：“糖水是细菌繁殖的最佳培养基。如果不管理血糖，化脓伤口很难愈合。”

医生的话如晴天霹雳。磊叔百度了一下糖尿病并发症，发现自己不仅容易细菌感染，小便里的泡沫也不知何时开始出现的，双脚的麻木感早就悄然而至。

磊叔开始认真面对自己的病。

2019年11月，磊叔加入國家标准化代谢性疾病管理宁波分中心的标准化管理，第一次全面评估了他内心最关注的问题：“我是糖尿病吗？我是哪个类型的糖尿病？我的并发症怎样了？听说国外有人逆转了2型糖尿病，我可以逆转么？”

初诊医生这样梳理磊叔的病情：2型糖尿病两年，未治疗，合并脂肪肝、高尿酸血症、高血压等，已出现糖尿病并发症——糖尿病肾病。尿微量白蛋白55.99毫克/升（正常0～19毫克/升），尿白蛋白比肌酐55.2毫克/克（正常人小于30毫克/克）。

看到全线飘红的化验报告，磊叔的心情跌入谷底。据说，糖尿病是不死的癌症，是沉默的杀手，是一种能把健全人变成残疾人的疾病。世界上90%的截肢、90%的失明、50%的尿毒症都源于糖尿病。

那天，磊叔的世界好灰暗。医生鼓励他：“不要沮丧，你的糖尿病还可以缓解，因为你的胰岛功能还有救。”

有救？为什么？

这要从2012年的班廷奖得主Accili教授的重大发现说起。根据Accili教授的研究，当高糖毒性解除，给予胰岛β细胞精准的营养后，β细胞可以再分化，从而使2型糖尿病得到缓解。但如果始终处于高糖环境下，胰岛β细胞都凋亡了，缓解2型糖尿病就是空谈。

这种理念被越来越多的三甲医院学习并接受，很多医院开始实施这种给糖尿病患者带来希望的治疗方法。幸运的磊叔，正好赶上这一波“红利”。

经检查评估，磊叔的自身胰岛功能处于缓解的黄金阶段。根据UKPDS（英国前瞻性糖尿病研究）研究，2型糖尿病患者的胰岛功能如果仅剩50%，之后每年将以5%的速度衰退。如果血糖管理好，衰退速度会放缓。如果不进行任何管理，衰退速度则会加快。而胰岛功能在30%～50%的2型糖尿病患者，还有缓解糖尿病病情的希望。

在医生的指导下，磊叔对自己的生活方式进行了精准的营养干预，从而使胰岛功能得到了修复，高糖毒性下沉睡的去分化胰岛细胞被唤醒。内脏脂肪高脂毒性解除后，胰岛负荷也减轻了。

2型糖尿病缓解是指在无降糖药物治疗的情况下，血糖仍可处于达标状态或正常状态。2021年美国糖尿病协会发布的《2型糖尿病缓解的定义和解释》共识报告中，建议将“停用降糖药物至少3个月后，糖化血红蛋白小于6.5%”作为2型糖尿病缓解的诊断标准。

最新一次检验中，磊叔的糖化血红蛋白已经稳定在5.4%。目前，磊叔已经停药2年，血糖平稳，并成功减去体重30千克没有反弹。从磊叔的状态来看，他的胰岛负担大大减轻，重新发挥出智能化调节血糖的能力：不仅胰岛功能修复了，连蛋白尿也转阴了。

通过科学精准干预最终成功控制住糖尿病，这带给磊叔莫大的喜悦。也许你会想：我的2型糖尿病也可以逆转吗？

糖尿病缓解需要客观评估胰岛功能。但缓解不等于治愈，仍需要生活方式干预。