新型敷料在剖宫产术后腹部切口脂肪液化中的应用

铁阳

西藏自治区第二人民医院护理部 西藏拉萨 850000

1 临床资料

患者，女，35 岁，因“停经8+月，阴道流液1+小时”于2021 年8 月22 日来某院就诊，急诊拟“胎膜早破，妊娠合并瘢痕子宫，妊娠合并子宫肌瘤，G3P1 孕35 周＋6 天，LOA 先兆早产”收住院。查体：身高159cm，孕前体重63kg，入院体重76kg，整个孕期体重共增加13kg；体温36.5°C，心率103 次/分,呼吸18 次/min,血压103/70 mmHg，孕期血糖均处于正常范围内。下腹部有一长约12cm的纵行陈旧性瘢痕。完善相关检查后，在急诊腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。8 月24 日腹部伤口稍红肿，医生嘱患者自备大黄芒硝伤口外敷；8 月25 日伤口红肿伴渗液，并出现硬结，产科医生予以拆除下方伤口缝线1 针；8月28 日，伤口下方3 针缝线裂开，考虑腹壁切口脂肪液化；期间，产科医生予以过氧化氢溶液冲洗伤口，彻底清创消毒联合利凡诺纱条伤口外敷，8 月30 日，伤口仍未见愈合迹象，主刀医生联系本院国际造口治疗师会诊后，就诊于伤口造口门诊。患者就诊时下腹部外科普通敷料覆盖，中下段1/3 渗湿，揭开敷料，下腹部可见一长约 12cm纵行切口，上段缝线缝合在位，下段切口裂开，大小约 5cm×3cm×5cm，伤口基底为50%黄色组织＋50%红色组织，有中等量渗液，渗液中可见少量漂浮的脂肪滴，无明显异味。与患者9 年前首次剖宫产术后纵切口图片进行对比，发现首次剖宫产术后下段切口愈合欠佳，与本次伤口出现脂肪液化位置相吻合。经国际造口治疗师对该患者的伤口进行系统评估后，在湿性愈合理论指导下进行伤口护理干预[1]。

2 护理

2.1 护理评估

2.1.1 全身评估

采用人体成分分析仪进行测量，体重69kg，身高159cm，BMI 为27.3kg/m2，体脂百分比为43.3%。实验室检查显示：血小板计数355×109/L，血红蛋白138g/L，白蛋白31.2g/L，白细胞13.93×109/L，中性粒细胞11.04×109/L，伤口渗液培养未检出病原微生物。患者因术后伤口未能按期愈合，从而有轻度焦虑情绪，主诉担心伤口无法愈合。社会支持方面，患者家属能及时对患者做好情绪疏导，患者充分信任医务人员，有较高的依从性，加之患者对伤口愈合的期望较高，能积极配合治疗。

2.1.2 伤口局部评估

伤口评估是一个动态的过程，也是制定护理计划的前提，处理伤口前，必须对伤口的大小、深度、渗出液、是否有潜行等进行全面且客观的评估，发现影响伤口愈合的原因，判断伤口的严重程度及预后，并为实施有效的护理干预提供依据，便于不断地调整处理方案。根据伤口评估三角，首次对伤口床、伤口边缘及伤口周围皮肤进行系统评估[2]，如本文患者伤口；伤口边缘无浸渍、无脱水、无卷边；伤口周围皮肤无红肿、有硬结感。根据数字评分量表法（Numeric Rating Scale，NRS）对患者疼痛程度进行评分，安静休息时疼痛评分为0 分，换药时疼痛评分为2 分。

2.2 新型敷料的选择

对伤口进行全面评估后，根据伤口渗液量及特点结合实际情况，加之患者处于产褥期且家离医院较远，导致换药不便，故前期选择使用磷酸锆钠银藻酸盐敷料预防感染，后期选择藻酸盐敷料，以达到促进伤口愈合，减少换药频次的目的。藻酸盐银离子敷料是在藻酸盐敷料中加入银离子化合物制作而成的一种新型敷料，具有快速吸收创面渗液和维持抗菌效能的作用；敷料中的藻酸盐成分具有高吸收、易去除、促进止血、吸收渗液后形成的凝胶能提供伤口愈合的湿性环境，刺激局部血管增生刺激肉芽组织生长而加速伤口愈合，并保留渗液中活性物质促进活性物质释放，有利于伤口自溶清创，减轻疼痛等特点；敷料中的银离子在吸收渗液后持续释放，可达到广谱抗菌的作用，预防伤口感染[3,4]。新型敷料与传统敷料相比，可减轻患者换药时的疼痛，减少换药次数，加速伤口愈合。

2.3 伤口处理

根据TIME 原则，对伤口进行处理。清创期处理伤口的目标是清除坏死组织，预防感染、管理渗液和减轻疼痛。操作如下：用碘伏棉球消毒伤口周围5cm的皮肤，采用保守锐器清创和机械清创法，用镊子清除易脱落的坏死组织，然后用生理盐水清洗伤口，根据患者伤口基底情况及渗液量，选择磷酸锆钠银藻酸盐敷料填塞伤口，使用无菌剪刀将磷酸锆钠银藻酸盐敷料剪成适宜的大小并平整地填充于伤口底部及周围，后用无菌纱布覆盖，最外层用一次性自粘敷贴进行固定。早期渗液量较多隔日更换外敷料，每3～4 天换药一次。换药5 次后，伤口基底无黄色坏死组织，100%红色组织，肉芽生长良好，此时已具备二期缝合条件[5]，因患者惧怕疼痛且担心缝合后的效果，故尊重患者的个人意愿，继续采取保守换药治疗。第10 次换药时再次评估伤口，因患者伤口位置特殊、凹陷明显，改用藻酸盐敷料填塞伤口，外层使用泡沫敷料加压包扎，促进上皮爬行，3～4 天换药一次。经过14 次换药，伤口完全愈合。

3 小结

近年来，随着生育观念的改变，二胎、三胎政策的开放，产妇剖宫产率不断上升，而腹部切口脂肪液化是剖宫产术后常见的并发症之一，特别是肥胖产妇更易发生[6]。切口脂肪液化、延迟愈合不仅给患者带来了身体上的痛苦和经济上的负担，同时也给患者心理、情绪等方面带来了不良影响。因此，促进伤口愈合，缩短伤口愈合时间对患者而言极其重要。伤口的愈合过程在不停的变化，对伤口实施动态、准确的评估，运用湿性愈合理论，结合新型敷料来处理脂肪液化的切口，能够为组织的生长营造适宜的环境，更快地促进伤口愈合，并减少换药次数，减轻患者经济负担。