大株红景天对冠心病合并轻度高血压患者冠脉血流的影响

高尚（天津市河西医院,天津 300202）

高血压是中老年常见慢性病变，长期高血压会加重心室负荷，使心力衰竭风险增加，患者普遍在心衰症状前已经出现左心室肥厚。高血压与冠心病关系密切，长期高血压还可损伤血管内皮，使冠心病加重，心血管事件风险增加，冠心病病死率升高。前列地尔是临床常用前列腺素药物，能预防血栓，改善患者心脏微循环，有效预防高血压并发症，但长期应用该药可能影响心功能，加重心力衰竭，因此疗效受限[1]。大株红景天为中药制剂，能扩血管、降低动脉阻力、改善血流动力学，是治疗心血管疾病的有效药物。冠脉血流、血管活性物质与心血管疾病患者心功能和预后密切相关，是评估药物疗效的重要指标。本研究用大株红景天治疗冠心病合并轻度高血压患者，分析对冠脉血流、血管活性物质的影响，为今后该病治疗方案优化提供参考，报道研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据《中国心血管疾病预防指南》确诊冠心病，根据《中国高血压防治指南》确诊高血压。将2020年1月-2021年4月我院98例冠心病合并轻度高血压患者按随机数字表法分为对照组和观察组，每组49例。纳入标准[2-3]：确诊冠心病合并轻度高血压，收缩压为140-159mmHg，且舒张压为90-99mmHg或舒张压正常，或仅仅舒张压为90-99mmHg，并且无高血压相关并发症者；签署知情同意书者；中医辨证为血瘀证者。排除标准：合并严重肾、肝功能障碍者；有药物过敏史者；合并完全房室传导阻滞或严重心律失常者；电解质紊乱者。观察组：男25例，女24例；年龄62-78岁，平均（65.93±2.55）岁；冠心病患病1-8年，平均（5.12±1.01）年；美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级Ⅱ、Ⅲ级分别为35例、14例。对照组：男27例，女22例；年龄61-76岁，平均（65.76±2.07）岁；冠心病患病1-7年，平均（5.09±0.87）年；美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级Ⅱ、Ⅲ级分别为37例、12例。两组上述指标比较，P＞0.05，组间有可比性。

1.2 方法 所有患者行常规治疗，对照组加前列地尔注射液静脉注射（规格：2ml：10ug），将2ml药物与10ml生理盐水充分混合，1次/d，1个疗程共14d，共2个疗程。观察组：在对照组基础上给予大株红景天注射液静脉滴注（规格：每支10ml），将10ml药液与250ml生理盐水充分混合，1次/d，1个疗程共14d，共2个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 血管活性物质 治疗前后取4ml外周静脉血，3000r·min-1离心10min完成血浆分离，用BHA-5000全自动血细胞分析仪检测一氧化氮（Nitric Oxide，NO）、血栓素B2（ThromboxaneB2，TXB2）、内皮素（Endothelin-1，ET-1）、血管紧张素（angiotensin Ⅱ，ATⅡ）。

1.3.2 冠脉血流分析 心肌梗死溶栓治疗后临床试验（Thrombolysis in myocardial infarction，TIMI）血流分级标准[4]：0级：远端无向前血流，血管完全闭塞，造影剂无法通过，无灌注；1级：部分造影剂通过，有渗透但无灌注，远端血管不充盈；2级：造影剂能完全充盈冠状动脉，但充盈和清除较正常动脉慢；3级：造影剂完全充盈冠状动脉，能快速充盈和清除。

1.3.3 疗效评估 根据《中国心血管疾病预防指南》做疗效评估[5]：血压正常，冠心病发作频率降低，心肌缺血症状消失，为显效；血压下降，发作次数减少，心肌缺血好转；未达上述水平为无效；总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。记录不良反应。

2 结果

2.1 两组血管活性物质水平对比 治疗前两组各项血管活性物质水平比较，无统计学差异（P＞0.05）。治疗后，两组NO升高且观察组较对照组高，两组TXB2、ET-1、ATⅡ降低且观察组较对照组低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血管活性物质水平对比(±s,n=49)

表1 两组血管活性物质水平对比(±s,n=49)

注：与观察组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗前比较，#P＜0.05。

组别 NO（umol·L-1） TXB2（pg·ml-1） ET-1（pg·ml-1） ATⅡ（pg·ml-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 65.78±4.99 91.54±6.55* 52.87±5.45 30.14±2.87* 92.54±7.11 68.73±6.33* 8.57±1.54 3.43±0.65*对照组 66.80±3.89 80.34±5.32# 52.99±4.98 38.45±3.15# 92.53±10.54 76.45±5.87# 8.49±1.77 4.76±0.59#t 1.129 9.291 2.731 13.651 0.006 6.260 0.239 10.606 P 0.2619 0.0000 0.0075 0.0000 0.9956 0.0000 0.8119 0.0000

2.2 两组冠脉血流对比 治疗前两组TIMI血流分级比较，无统计学差异（P＞0.05）；治疗后两组分级均改善且观察组优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组冠脉血流对比[n(%),n=49]

2.3 两组疗效对比 观察组治疗总有效率较对照组高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组疗效对比[n(%),n=49]

2.4 两组不良反应对比 两组不良反应发生率比较无统计学差异（P＞0.05）。见表4。

表4 两组不良反应对比[n(%)]

3 讨论

冠心病是冠状动脉闭塞或狭窄导致的心肌缺血性病变，高血压是重要诱发因素之一，长期高血压损伤内皮功能，导致血管活性物质水平上升和冠状动脉内膜损伤，血液脂质物沉淀并黏附在血管壁上，形成粥样硬化斑块，导致冠心病。在中医中，冠心病为“胸痹”，高血压归为“眩晕”。冠心病合并高血压是脉络阻塞，气滞血瘀所致，中医认为冠心病以及高血压与肾、肝、心密切相关，从中医体质上看，冠心病合并高血压是血瘀质、痰湿质，治疗应益气化瘀、活血通络。

大株红景天注射液源自经典藏药，性平，味苦，属于心肺经，具有活血化瘀、益气、疏经通络、扶正固本之功效，能治疗气瘀血虚心脑血管病变。其主要成分为酪醇、黄酮苷类等化合物，有扶正气、行气血、散瘀结之效。本研究中血管活性物质NO、TXB2、ET-1、ATⅡ反映血管内皮功能，其中NO是心血管系统信号传递分子之一，血管中产生的NO通过向血管传递扩张及收缩信号来控制血流，保证心脏供血，同时还能调节血压，阻止血栓形成；NO能减缓动脉粥样硬化斑块在血管壁沉积，保护血管功能。TXB2可直接加重动脉血管缺血以及内皮细胞损伤，还通过促使血小板聚集和释放，活化血小板，促使动脉粥样硬化形成，加重心血管疾病，增加不良预后风险。ET-1参与冠心病发生和进展，在内皮细胞发生缺血缺氧性损伤时，血液中NO水平下降，ET-1增加，二者比例失衡，导致血管收缩、平滑肌细胞增殖、血小板聚集、白细胞黏附，促使动脉粥样硬化形成，随着病情进展可导致冠脉结构变化；ET-1与NO等活性物质具有血管收缩舒张功能调节作用，同时影响平滑肌增殖和细胞黏附性，一旦这些活性物质水平平衡打破，可造成冠状动脉慢血流现象，增加不良预后风险[6]。冠心病患者血浆ATⅡ高于健康人群，急性心肌梗死患者ATⅡ高于非急性心肌梗死患者，ATⅡ反映心血管病变严重程度和预后。治疗后两组上述指标改善，且观察组NO提高且高于对照组，TXB2、ET-1、ATⅡ降低且低于对照组（P＜0.05）。大株红景天能改善血管内皮功能，这是因为：静脉滴注给药后能快速扩张血管，缓解冠状动脉阻力，促使心脏血压循环改善；降低心肌氧耗速度，改善心肌供氧供血状态，增强抗缺氧能力和氧自由基清除作用，改善心脏抗氧化应激功能，预防氧化应激对冠状动脉血管内皮功能的损伤；能提高心排血量与心脏泵血功能，抑制血小板聚集，将血液中过多脂质清除，预防血栓，缓解心肌缺血缺氧；对缺血损伤的血管部位内皮再生有促进作用，促使侧支循环改善和血管内皮功能改善，对成熟血管功能具有保护作用。观察组治疗后冠脉血流改善程度优于对照组，P＜0.05。红景天改善冠脉血流并抑制炎症因子，缓解炎症反应，维持粥样斑块稳定，并扩张血管，使冠脉和总外周血管阻力下降；此外还与红景天能抑制血小板聚集，降低血浆黏度，阻止血栓形成，缩小梗死面积，改善冠脉血流灌注有关[7]。基于以上原因，观察组取得总有效率高于对照组，P＜0.05。不良反应方面，本研究中两组并无显著差异。黄越升[8]等研究者报道大株红景天能改善冠心病合并高血压患者冠脉血流和血管内皮功能，同时不增加不良反应，本研究结论与其一致。

综上所述，大株红景天能进一步改善冠心病合并轻度高血压冠脉血流，改善血管活性因子水平，促使血管内皮功能改善。