围生期保健和营养指导预防妊娠期糖尿病与改善分娩结局的效果

安虹（天津市北辰区妇幼保健计划生育服务中心,天津 300400）

妊娠期糖尿病是妊娠期最常见的并发症之一，不仅会加大胎膜早破、胎位异常、产后大出血等风险，严重者还会影响胎儿（新生儿）生命安全[1]。现有研究认为：妊娠期糖尿病与孕妇及家属缺乏健康饮食观念有关[2-3]。因此，纠正孕妇及家属错误的饮食观念有助于预防妊娠期糖尿病，并获得更理想的妊娠结局[4]。近年来，我院结合妊娠期糖尿病防治需要，积极推动围生期保健和营养指导，在强化妊娠期糖尿病健康认知与健康行为习惯养成、预防妊娠期糖尿病及改善分娩结局等方面取得了较好效果。现将有关结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年8月-2021年7月我院收治并分娩的产妇192例作为研究对象。所有入选患者对本研究知情同意，自愿参与。将其随机分为观察组和对照组各96例。其中：观察组年龄20-35岁，平均年龄（27.45±5.77）岁；孕周38-42周，平均孕周（39.59±0.63）周；文化程度：小学18例，初中40例，高中及以上38例。对照组年龄20-35岁，平均年龄（27.70±5.85）岁；孕周38-42周，平均孕周（39.67±0.53）周；文化程度：小学20例，初中41例，高中及以上35例。两组产妇一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组予以常规护理[5-6]。所有孕妇自孕12周起到我院接受产前检查，并建立详细的产前检查档案。每次检查完毕后，由专人负责讲解检查结果，解答孕妇及家属疑问，并给予相应的心理、营养与运动指导等。为孕妇及家属举办“孕妇学校”，由产科高年资医生（护士、助产士）等担任讲师，设置孕期心理调适、营养管理、体质管理、运动管理、妊娠期糖尿病及其他常见并发症预防等多个主题。“孕妇学校”原则上每月开课1次。要求家属关注孕妇心理状况，给予孕妇关怀，帮助孕妇释放负性情绪。建立微信群，上传孕期健康知识讲座等资料，开展线上答疑等工作。

1.2.2 围生期保健和营养指导 观察组在常规护理基础上，予以围生期保健和营养指导。具体内容如下：①组建围生期保健和营养指导小组。由产科主任和护士长担任组长，产科护士、助产士、营养师等为成员。小组成员经头脑风暴后，确定围生期保健和营养指导方案与计划。②制定个性化营养方案。综合孕妇饮食习惯、阶段性产前检查结果和家庭经济情况，计算孕妇不同时期碳水化合物、蛋白质、脂肪等的摄入量。根据计算的摄入量，并征求孕妇及家属意见后，制定阶段营养方案，以保证孕妇和胎儿能够获得足够营养，避免血糖过高或过低。③指导孕妇适当锻炼，并保持良好心态。根据孕周，制定周锻炼计划。锻炼方式包括散步、低强度的家务、瑜伽、太极等。每日锻炼时长30-120min不等，以身体舒适为原则。强调保持良好心态的重要性，叮嘱家属关注孕妇心理状况变化，给予孕妇关怀，多陪同、多倾听等。④动态评估与反馈。要求孕妇每日动态监测血糖并如实记录。每月对孕妇血糖、营养状况、心理状态等进行评估，并根据评估结果调整保健和营养指导方案等。

1.3 观察指标

1.3.1 血糖控制水平与妊娠期糖尿病发生率 比较两组孕妇妊娠12周、预产期前1周空腹血糖、餐后2h血糖及妊娠期糖尿病发病率。1.3.2 妊娠期糖尿病健康知识与健康行为评分 采用我院产科设计的《妊娠期糖尿病健康知识问卷》和《妊娠期糖尿病健康行为问卷》于妊娠12周和预产期前1周进行问卷调查。问卷均包括日常饮食、运动锻炼、定期复查、卫生习惯、自我心理调适等5个维度共20个问题，满分100分。经Cronbach'α系数检验，健康知识和健康行为问卷的α系数分别为0.886、0.879。

1.3.3 妊娠结局 比较两组剖宫产、阴道助产、阴道顺产、胎儿窘迫、巨大儿、早产儿及新生儿低血糖发生率。

1.4 统计学处理 所有数据采用SPSS24.0进行统计分析，计量资料用(±s)表示，采用t检验。计数资料以例（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖水平及妊娠期糖尿病发生率比较 两组孕妇妊娠12周时，空腹血糖与餐后2h血糖比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组预产期前1周空腹血糖、餐后2h血糖及妊娠期糖尿病发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后血糖水平及妊娠期糖尿病发生率比较

2.2 两组妊娠期糖尿病健康知识与行为评分比较 两组孕妇妊娠12周时，妊娠期糖尿病健康知识与行为评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组预产期前1周妊娠期糖尿病健康知识与行为评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组妊娠期糖尿病健康知识和行为评分比较(±s,分)

表2 两组妊娠期糖尿病健康知识和行为评分比较(±s,分)

组别 健康知识评分 健康行为评分妊娠12周 预产期前1周 妊娠12周 预产期前1周观察组（n=96） 44.83±5.17 90.63±7.54 36.61±6.59 82.44±8.52对照组（n=96） 45.31±5.24 85.01±6.28 36.18±6.86 78.13±7.49 t/χ2 -0.639 5.612 0.443 3.723 P 0.524 ＜0.001 0.658 ＜0.001

2.3 两组妊娠结局比较 观察组剖宫产率低于对照组，阴道顺产率高于对照组，胎儿窘迫、巨大儿、早产儿及新生儿低血糖发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组妊娠结局比较[n(%)]

3 讨论

妊娠期糖尿病是常见的妊娠期合并症之一，被认为是胎儿窘迫、新生儿窒息等多种不良分娩结局的危险因素[7]。从我国临床实际来看，妊娠期糖尿病的发生多与孕妇及家属对妊娠期糖尿病缺乏正确认知和不健康的饮食习惯有关[8]。因此，纠正孕妇（包括家属）错误的饮食观念，强化对妊娠期糖尿病的正确认识，进而形成正确的饮食、运动习惯，对于预防妊娠期糖尿病、控制孕妇血糖、改善分娩结局具有重要意义[9]。围生期保健和营养指导立足于健康教育，从孕妇妊娠期保健和营养实际需求出发，旨在通过提升孕妇及家属对妊娠期糖尿病的认知，掌握相关的健康知识，进而养成良好的行为习惯，最终起到预防妊娠期糖尿病、控制血糖及改善分娩结局的效果[10]。

本研究探讨了围生期保健和营养指导在预防妊娠期糖尿病及改善分娩结局中的效果。从血糖控制效果和妊娠期糖尿病发生率来看，观察组预产期前1周空腹血糖、餐后2h血糖水平及妊娠期糖尿病发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究结果表明：相比于常规护理干预，围生期保健和营养指导有助于更好地控制孕妇妊娠期血糖水平，降低妊娠期糖尿病发生率。储华英[11]等在一项针对高龄产妇的研究中，也证实围生期保健和营养指导可以降低高龄产妇血糖水平。她们认为围生期保健和营养指导有助于保证孕妇妊娠期科学合理的营养摄入，避免了暴饮暴食与过度营养，从而有效地预防了妊娠期糖尿病。在本研究中，还发现虽然两组预产期前1周健康知识评分和健康行为评分均较孕12周时显著提升（P＜0.05），但是观察组预产期前1周健康知识评分和健康行为评分均高于对照组（P＜0.05）。该结果显示：围生期保健和营养指导能够促进孕妇对妊娠期糖尿病健康知识的掌握，并促成健康行为的养成。从分娩结局来看，观察组剖宫产率低于对照组，阴道顺产率高于对照组，胎儿窘迫、巨大儿、早产儿及新生儿低血糖发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。该结果也证实：围生期保健和营养指导可以提高阴道顺产率，降低剖宫产率以及胎儿窘迫等不良分娩结局发生率。研究结果与陶丽娜[12]等人一致。

综上所述，在常规护理干预基础上，为孕妇提供围生期保健和营养指导，可以促进孕妇掌握妊娠期糖尿病健康知识和养成良好的生活习惯，有效控制血糖，预防妊娠期糖尿病的发生，提高阴道顺产率，降低剖宫产、胎儿窘迫、巨大儿、早产儿及新生儿低血糖发生率。