天津市滨海新区1起饭店诺如病毒感染暴发疫情调查

王文权,朱学彬,赵春蕾,张利新,韩义霞,刘瑞香（天津市滨海新区疾病预防控制中心大港分中心,天津 300270）

诺如病毒又称诺瓦克病毒（norovirus，NoV），具有传染性强、传播速度快等特点，是全球非细菌性急性胃肠炎散发病例和暴发疫情的主要致病源之一[1-3]。病毒可通过食物、水及人际传播导致感染发病，容易在学校、企业、养老院等集体单位引起聚集暴发[4]，近年来，由诺如病毒引发的感染性腹泻暴发疫情时有发生，但饭店暴发少见。2019年5月，天津市滨海新区某饭店发生1起诺如病毒感染聚集性疫情事件。为查明感染来源、传播途径及为科学防控提供依据，特对此次暴发疫情开展调查，结果如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2019年5月，天津市滨海新区某饭店诺如病毒感染性腹泻的暴发疫情相关病例及人员。

1.2 病例定义 依据《诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南（2015版）》制定本次事件的病例定义。疑似病例：自5月11日以来，在医院就诊的曾在该饭店就餐人员及饭店员工中24小时内出现排便≥3次且有性状改变（呈稀水样便），和/或24小时内出现呕吐≥2次者。临床诊断病例：在诺如病毒感染引起的聚集性或暴发疫情中，满足疑似病例定义，且与实验室诊断病例有流行病学关联的病例。实验室诊断病例：疑似病例或临床诊断病例中，粪便、肛拭子或呕吐物标本经诺如病毒核酸检测阳性，或ELISA抗原检测阳性者。

1.3 调查内容及方法

1.3.1 病例搜索和调查 根据病例定义搜索病例，并采用统一的食源性疾病事件个案流行病调查表进行现场流行病学调查，调查内容包括病人基本情况、临床特征及流行病学接触史，以及卫生学调查、厨工访谈等。

1.3.2 卫生学调查 对饭店进行环境卫生学调查及菜品可疑加工环节调查。

1.4 实验室检测 对患者粪便、呕吐物等生物学标本及物表涂抹采样经逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）检测诺如病毒核酸；生活用水等外环境标本进行诺如病毒检测。

1.5 统计分析方法 采用S P S S 1 7.0 与Excel2007进行数据统计分析和绘制图表，率的比较采用卡方（χ2）检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 此次疫情所涉及的饭店为一家海鲜酒楼，主要提供中餐和晚餐，品种包括海鲜等各类餐饮；该饭店从业人数52人，其中管理人员3人，后厨工作人员23人，前厅服务员26人。自5月11日起，在该饭店就餐客人及员工中陆续出现感染性腹泻病例，截至5月20日，根据病例定义，共搜索到172例病例，其中就餐164人，饭店员工8人。

2.2 临床表现 172例病例主要临床表现为腹泻、呕吐、发热。病例中血常规检测56例，46例可见白细胞计数升高，占比82.14%。做便常规检测20例，其中有白细胞的16例，占比80%。医院临床诊断均为急性胃肠炎（表1）。

表1 某饭店诺如病毒感染暴发疫情病例临床症状体征

2.3 流行病学特征

2.3.1 首例员工病例情况 第一个患病厨师个案情况，发病就诊情况，是否外出就餐，工种，和职工接触情况等。

2.3.2 分布情况 ①时间分布：172人中，首例病例发病时间为5月11日4:00时，末例病例发病时间为5月16日20:00时，发病时间集中于5月14日8:00时-5月15日18:00时，占全部病例的72.67%（125/172），发病高峰为5月14日12:00-22:00时，潜伏期中位数为29个小时。全部172例病例发病时间分布见图1，5月13日就餐的非酒店工作人员病例发病时间分布见图2，5月14日就餐的非酒店工作人员病例发病时间分布见图3。②性别分布：男性89例，女性83例，男女发病数性别比例1.07∶1，性别分布无统计学差异。③年龄分布：年龄中位数为42岁，最小年龄7岁，最大78岁。

图1 全部病例发病时间分布

图2 5月13日就餐的非酒店工作人员病例发病时间分布

图3 5月14日就餐的非酒店工作人员病例发病时间分布

2.3.3 发病前就餐情况调查 经对符合病例定义中就餐的非酒楼工作人员164人进行流行病学调查，其中98.78%患者集中在5月13日-5月14日就餐，5月13-14日罹患率为8.21%，高于5月12日及15日的1.68%（χ2=6.619，P=0.010）；5月13日午餐罹患率为13.48%，高于晚餐的7.44%（χ2=9.922，P=0.002）和5月14日午餐的5.57%（χ2=20.337，P＜0.001）。5月13日中午举办婚宴2场，1楼为A婚宴，罹患率为7.01%（52/742），2楼及3楼为B婚宴，罹患率为6.47%（48/742）；5月14日中午2楼为C婚宴，罹患率为5.57%（28/503），ABC婚宴之间罹患率无统计学意义，婚宴期间该酒店还接待少许散客。食用餐次情况调查结果见表2。2.3.4 可疑食品分析 将5月13日中餐（高罹患率）和5月14日中餐婚宴中相同的菜品作危险因素分析，结果发现菜品5月13日中餐老醋蛰头的暴露率与5月14日中餐存在明显差异（P=0.01），其他食物暴露率无明显差异（P＞0.05）。5月13日中餐吃老醋蛰头罹患风险为5月14日中餐吃老醋蛰头的4.01倍（表3）。

表2 某饭店诺如病毒感染暴发疫情164例病例就餐情况

表3 5月13日中餐和5月14日中餐菜品危险性分析

2.4 现场卫生学调查 该饭店从业人数52人，均有健康证，所有员工均在酒楼员工就餐区就餐，员工餐为酒楼制作，且与销售顾客的菜品食材来源相同。餐饮及生活用水均为市政供水，厨房有单独洗消间，卫生环境一般。

2.5 采样情况及实验室结果 共采集标本53份，包括43份便标本（40份患者、3份酒店员工）、9份环境标本、1份呕吐物标本，其中39份粪便标本诺如病毒核酸阳性（包含2份酒店员工）；常规肠道致病菌检测结果均为阴性。

2.6 控制措施与治疗结果 检测出诺如病毒后，用75%的酒精进行消杀，并对餐具进行100℃的高温蒸煮，蒸煮时间为1h。所有客人用过的一次性筷子、餐具和塑料桌布等，进行焚烧。将布料桌布、椅子套进行清洗，并放入八四消毒液。在5月17晚18:30开始治疗，在消化内科进行生理盐水100ml+0.78g/kg阿莫西林输液治疗，每隔8小时1次。5月18日有92例出院，占56.44%；5月19日有42例出院，占25.77%；5月20日有29例出院，占17.79%。所有患者出院后，24小时内未出现诺如病毒临床症状。

3 讨论

此次疫情根据现场流行病学调查资料、病例临床表现及实验室检测结果等，确定该事件为1起诺如病毒所致感染性腹泻暴发疫情。诺如病毒是非细菌性急性胃肠炎中最常见的病原体之一，全年均可发生，北半球一般在11月至次年3月间高发[5]。病毒感染后可引起呕吐、腹泻等胃肠道症状，其具有潜伏期短、传播迅速且无特异性疫苗等特点，可通过食物、水、人际接触等方式进行传播[6]，在我国，由诺如病毒感染引起的急性胃肠炎暴发也常有报道，而在集体单位及其他餐饮部门引起暴发的重要污染源为感染厨工[7-8]。此次聚集性疫情有明确的暴露源，短时间内有相同的病例出现，达到突发公共事件规定的标准，是1起饭店就餐引起的诺如病毒感染的暴发疫情。

感染来源分析可能是厨工携带病毒作业，污染食物，暴发食源性传播。分析如下：①发病时间分布及潜伏期符合食源性疾病暴发的点源分布特点。②餐客病例发病潜伏期内除共同就餐暴露外无其他流行病学联系。③本次事件，前4例病例均为员工，指示病例为酒店员工，其可能为食物污染来源，其于5月11日发病，并坚持带病工作；酒店其他4位工作人员于5月12日-13日先后发病，并坚持带病工作，其中两名传菜员为实验室确诊诺如病毒感染病例。④实验室检测出病毒。

此次疫情调查仍存在一些不足之处，如未能取得就餐人群中未发病人群的流调资料，因此未能进行进一步的病例对照研究；未采集到就餐当日可疑食物标本进行检测，因此无法进一步完善病毒传播链。