规范化医院感染控制管理在消化内镜室中的应用

韩丽梅（天津市宝坻区中医医院,天津 301800）

消化内镜室所开展的检查均属于侵入性操作，主要包括胃镜与肠镜，如果其清洗、消毒不合格或者是其他一些不良因素的出现均可能导致交叉感染的发生[1]，增加了医院感染的发生概率，而软式内镜极容易受到污染，为疾病传播与感染发生提供了媒介。与此同时，内镜的结构相对较为复杂与精密，在实际的检查过程中容易受到患者消化道中食物残渣以及分泌物的污染，如果不能彻底的消毒也可能导致相关疾病的传播，容易造成感染情况的出现。在此基础上，消化内镜的管理工作也较为复杂[2]，如果操作不专业或者是器械的管理不够规范，就无法及时发现相关的安全隐患，可能会导致一些不安全因素的出现，因此，在消化内镜室做好相关管理与控制工作是至关重要的。从上述对消化内镜室的一些不良因素进行分析后可知，其较为显著的一个问题就是感染情况的出现，而预防院内感染的发生也是医院在实施管理过程中一个非常重要的内容，由此可见，在实施消化内镜室管理的过程中规范医院感染控制管理至关重要[3]。本研究分析了在消化内镜室中规范化医院感染控制管理的临床应用效果，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本实验研究将实施常规医院感染控制管理期间（2019年1月-2019年12月）在我院消化内镜室接受治疗的63例患者作为B组，将实施规范化医院感染控制管理后（2020年1月-2020年12月）在我院消化内镜室接受治疗的63例患者作为A组。A组男女比例35∶28，平均年龄（42.31±2.93）岁；B组男女比例33∶30，平均年龄（41.59±3.06）岁。两组患者一般资料比较无明显差异，P＞0.05。

1.2 方法 将常规医院感染控制管理作为B组患者消化内镜室的护理管理方法，定期开展医护人员的培训工作，做好消化内镜室与相关设备、仪器的消毒、清洁。将规范化医院感染控制管理作为A组消化内镜室的护理管理方法，具体如下。

1.2.1 组建规范化小组 由主任医师、护士长与护士共同组成规范化管理小组，其中护士长为组长，主任医师为指导员，明确每一位护士的具体工作责任与任务，保证每一位人员均能够积极、高效地完成自己分内的工作。同时也要定期开展有关于消化内镜室相关理论知识、医院感染控制管理知识的培训工作，加强内镜与配件清洗、消毒、灭菌等操作的培训与实践，并定期和不定时地进行检查与考核。在此基础上也要以护理部为中心，建立一个多层级的管理流程，首先，对于经过专业培训和考核通过的质控员，其主要负责的工作就是医院感染控制管理质量的评估与检查；其次为规范化小组，主要的工作就是制定医院感染控制与管理办法与标准，并将其具体落实到实际的工作中；再次就是质量管理委员会，其负责的任务就是定期对消化内镜室的管理、控制水平进行总结，并对其中存在的不足与缺点进行分析，根据发生的原因具体提出相关的整改措施，评估整体的管理控制效果；最后就是护理部，要以消化内镜室相关工作的要求作为基本的依据，对控制管理的具体措施与方案进行评分，并评估消化内镜室的医院感染控制管理质量。

1.2.2 加强医护人员管理 定期在科室内开展预防医院感染的培训工作，对消化内镜的管理与无菌操作方法等进行细致的解答，强化每一位医护人员对于控制医院感染重要性的认识，做好消化内镜的管理工作。同时，在实际操作过程中要做好隔离服、帽子、手套的佩戴，操作结束后要根据相关规范进行清洗消毒，护士长定期进行检查，发现不足之处及时改正。

1.2.3 规范相关器械的管理 要实现消化内镜室相关人力与器械资源的科学、合理整合，制定一个器械申报、领取与调配、使用的完善流程，保证可以重复使用的相关消化内镜室物品由专人进行清洗、消毒与灭菌，进一步完善相关器械的操作规范，将具体的管理责任落实到个人头上，保证在出现相关问题时可以直接找到责任人，可以更加顺利地对整个事件进行调查。

1.2.4 强化消化内镜管理 要严格按照相关流程进行消化内镜与配件的清洗与消毒，在检查操作完成之后要用酶液浸湿的纱布对内镜表面进行擦拭，在抽吸酶液30秒之后可送去洗消室，并在卸下按钮的状态下用高压水枪对管道与大小旋钮进行冲洗，用毛刷进行刷洗，最后将其放于内镜消毒机内进行全管道的酶液灌洗、水漂洗、持续12分钟的浓度为2%戊二醛浸泡消毒、过滤水漂洗与酒精干燥。应该注意的是，如果结核、分枝杆菌等特殊感染类型患者使用过的内镜，其浓度为2%戊二醛浸泡消毒时间要调整为45分钟以上。内镜配件使用结束后需要用多酶液进行浸泡，超声震动半小时之后进行刷洗，沥干水分后打包进行高压蒸汽形式的消毒灭菌。

1.2.5 强化内镜与配件的采样 在对消化内镜及其配件进行清洗、消毒以及灭菌等相关工作之后要由采样人员完成采样工作，以保证消毒灭菌的效果及质量。首先采样的人员要做好灭菌口罩的佩戴工作，采用消毒棉枝蘸取适量的含有中和剂的采样液，并在内镜表面完成采样工作，之后将消毒棉枝的头部用无菌剪剪下，并放置于装有剂量为10ml中和剂的试管之内。在实施内径管腔取样的过程中，首先要运用无菌注射器抽取剂量为50ml灭菌后的戊二醛缓冲液，并在活检出口运用无菌小瓶完成全量的收集工作，摇匀之后及时送检。在实施灭菌活检钳采样的过程中首先要准备一个试管，将活检钳的前端伸入试管，并进行10-20次左右的晃动，对试管口与胶塞进行酒精灯火的燃烧，拧紧后及时送检。消毒后的胃镜、肠镜等消化内镜的每件细菌总数要控制在20cfu以下，以不检出致病菌为合格，内镜配件在灭菌后不得检测出任何微生物。

1.2.6 做好一次性医疗卫生用品管理 消化内镜室的相关工作人员每天均需要完成的一项工作就是实现消毒柜安全问题的检查，确定相关一次性医疗卫生用品的包装是否处于完好的状态，避免出现破损等情况，防止一次性医疗卫生用品暴露于空气中而出现沾染细菌或者是病毒的问题。同时，在放置一次性医疗卫生用品的过程中要有一定的顺序，一般按照规格、型号、生产日期等有序摆放于消毒柜，每天均做好使用情况的记录。在此基础上消毒柜每周要消毒一次，所用的消毒液为含氯消毒剂或者是浓度为75%的乙醇。

1.2.7 消化内镜室管理 在实施检查操作之前要开窗进行通风换气，做好相关仪器设备、物品以及地面的清洁工作，做好防护用品准备，配置好含酶清洗液，并密切监测戊二醛的浓度。检查结束后要做好仪器设备、检查床以及地面的充分清洁与消毒灭菌，进行持续1小时以上的通风换气后进行空气消毒，对吸引器管、桶以及水封瓶、灌流瓶等进行及时的更换。

1.2.8 完善医疗废物管理 要用防渗漏的黄色专用容器集中放置已经使用过的医疗废物，避免造成二次污染，同时将感染性废物放置于黄色垃圾袋内，并在上面注明感染性废物，标明废弃科室与时间等信息，避免二次污染情况的出现，医疗废物由专门人员进行收集、处理。

1.2.9 加强患者管理 在实施患者管理的过程中首先要求护理人员要掌握消化内镜检查的适应证、禁忌证以及基本的检查流程，在此基础上护理人员要严格规范患者的就诊流程，做好患者就诊信息的核对，科学、合理地运用沟通技巧来与患者进行检查前后的针对性交流，让患者了解消化内镜的检查流程以及在检查过程中有可能出现的各种不适感，让患者做好充分心理、生理准备，让其更好地配合检查工作，减轻其检查中的痛苦。

1.2.10 做好登记工作 在实施消化内镜室管理的过程中做好清洗消毒的登记工作是至关重要的，不仅要登记清洗消毒的时间，同时还要对就诊患者的姓名、内镜编号以及操作者姓名等进行登记，为日后的追踪与调查工作的开展奠定基础。

1.3 评价指标 将感染发生率、内镜与消毒剂合格率以及医院感染控制管理质量作为本研究的观察与评价指标。

内镜与消毒剂合格率均采用抽样的方式进行评价，分别于2019年1月-12月与2020年1月-12月各选取80个样品进行检测，并对其合格率进行计算。内镜合格判定标准为检测细菌总数在每件20cfu以下，且并未检测出致病菌；消毒及合格的标准为含氯量500mg/L，且邻苯二甲醛浓度检测结果为均匀的紫色[4]。

医院感染控制管理质量借助医院自制的感染控制评价标准量表进行评价，共包括的评价项目为操作安全、仪器设备管理、医疗废物管理、消毒隔离与患者就诊，每一项内容的最高分均为20分，控制管理质量与评分呈正相关[5]。

1.4 统计学分析 将统计学软件SPSS19.0应用于本次实验研究相关数据的处理及分析过程中，如果P值小于0.05则表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 A组与B组中均未发生感染，医院感染率为0.0%，统计学分析后可知，两组比较，无统计学意义，P＞0.05。

2.2 A组与B组各选取内镜与消毒剂各80件，比较后可知A组内镜与消毒剂合格率均明显高于B组，P＜0.05。详见表1。

表1 两组内镜合格率与消毒剂合格率比较

2.3 A组医院感染控制管理质量与B组患者相比明显较高，P＜0.05。详见表2。

表2 两组医院感染控制管理质量分析比较

3 讨论

消化内镜室侵入性诊断与治疗，在实际操作过程中任何一个环节的疏忽均可能导致医院感染的出现，给医疗水平与质量的提升造成了影响，因此应该做好消化内镜室的管理工作[6]。而在实施消化内镜室管理工作的过程中，虽然大多数工作人员已经认识到了其实质就是对医院感染情况的控制以及管理，核心目的就是做好消化内镜以及相关配件的清洗、消毒、灭菌等相关工作，但是常规医院感染控制管理并不能满足实际的消化内镜室管理需求，其所获得的管理控制效果有限，需要探索更为理想的医院感染控制管理方法[7]。

规范化医院感染控制管理是一种新型的医院感染管理方法，其是在常规医院感染控制管理方法基础上发展和演变而来的一种管理控制方式，通过规范化的操作、消毒灭菌与管理过程来实现感染控制与预防[8]。在实施消化内镜室管理的过程中，消化内镜室依照相关规定成立了管理小组，并规范了护理人员、相关器械、消化内镜、配件与内镜室、一次性医疗卫生用品和患者、医疗废物的管理工作，强化了内镜与配件的采样，强化了登记工作[9]，从消化内镜室工作的多个方面进行了管理，并且控制的内容更加丰富与完善，注重对每一个可能出现问题的环节进行控制和管理，保证了各项工作的规范性，阻断了感染情况的出现，在降低医院感染率的同时也提高了内镜与消毒剂合格率，获得了较高的医院感染控制与管理质量[10]。

综上所述，虽然在实施医院感染控制管理前后，均未发生院内感染，但是实施规范化医院感染控制管理后，提高了内镜、消毒剂合格率，在此基础上更是提高了护理服务的水平与质量，更好地实现了医院感染控制管理的目标。