三级医院非内分泌科护士胰岛素注射现状调查及对策

张玉凤,郝桂兰,于大红（北京市昌平区医院,北京 102200）

糖尿病是当前威胁全球人类健康的最主要的非传染性疾病之一，随着生活水平的不断提高，慢性疾病防治开始被人们重视。注射胰岛素作为糖尿病病人最重要的治疗方案之一，其正确的注射途径和相关知识对糖尿病的控制起着关键性作用[1]。近年来胰岛素无论在剂型、注射装置给药方法及治疗方案等方面均有很大进展[2]。研究发现[3]糖尿病患者在胰岛素治疗期间行健康教育，可规范患者胰岛素注射，提升自我管理能力，确保教育干预更能发挥其良好的辅助治疗作用。本研究旨在通过对某三级医院临床非内分泌科护士糖尿病胰岛素注射知识和技术掌握情况进行调查分析，对糖尿病胰岛素注射知识和技术相关知识提出相应的培训对策，以便进行专项培训。

1 对象及方法

1.1 研究对象 以某三级医院非内分泌科临床护士作为调查对象，纳入标准：①从事临床护理工作并参加工作1年以上非内分泌科注册护士；②所在科室有接受胰岛素注射治疗的糖尿病患者；③知情同意参与本研究。排除标准：①非临床护士；②外出进修护士或长期休假护士不在岗3个月及以上；③进行人力支援的其他科室护士。

1.2 方法

1.2.1 一般资料问卷 调查问卷包括工作科室、性别、年龄、工作年限、学历、职称、所在科室床位数、是否是糖尿病专科护士。

1.2.2 调查工具 根据《中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范》及《中国糖尿病药物注射技术指南（2016年）》中的胰岛素注射操作规范制定“护士胰岛素注射行为核查表”等有关内容，制定由中华护理学会糖尿病专委会委员负责参与调查医院的“护士胰岛素注射相关知识、信念与行为调查问卷”的问卷，问卷由三个维度包括胰岛素注射相关知识、胰岛素注射相关信念、胰岛素相关行为共50个条目，采用“问卷星”网上填写的方法，包括问卷二维码及填写说明。

1.2.3 资料收集方法 于2019年8-10月通过全院护理继教科培训方式对460名临床护士进行培训前后问卷调查，覆盖到某三级医院除内分泌科以外的23个临床科室，且一年内有过注射胰岛素操作的460名非内分泌科护士，对其进行胰岛素相关知识及注射技术的调查。培训前后由医院糖尿病健康管理小组发放项目问卷460份，收回460份，回收率100%。培训后使用同样问卷进行调查，发放问卷460份，收回460份，回收率100%。问卷有效率为100%。

1.2.4 培训方式 主要针对培训前回答一般及较差的项目进行专项培训，包括胰岛素剂型、胰岛素保存、胰岛素药安装及更换、注射部位及轮换、注射操作方法、注射部位并发症、针头重复使用的危害及针头处置等。培训方式采用多媒体、现场操作、糖尿病健康管理小组督导培训、护理部质控考核及安排工作1-5年的护士到内分泌科学习等形式。培训考核评价标准，参照中华护理学会糖尿病专科护士胰岛素注射考核标准和《中国糖尿病药物注射技术指南（2016年）》。

1.3 统计学方法 全部数据均采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计数资料以百分率（%）表示。

2 结果

研究对象的一般资料、护士对胰岛素相关知识及技能知晓情况、不同职称护士的胰岛素相关知识、信念、行为的评分情况、胰岛素注射培训前后理论知识和操作技能情况的具体数据，见表1-表4。

表1 研究对象的一般资料(n=460人)

表2 护士对胰岛素相关知识及技能的调查表

表3 不同职称护士的胰岛素相关知识、信念、行为的评分情况

表4 胰岛素注射培训前后理论知识和操作技能情况

3 讨论

3.1 本研究中由表2可见，非内分泌科护士对胰岛素规范注射的重视程度不足，胰岛素规范注射依从性较低。目前有大量的患者因糖尿病并发症或合并其他疾病在非内分泌科住院治疗，而非内分科护士因糖尿病相关知识及技能掌握欠缺，不能对患者规范执行糖尿病专科治疗与护理[4]。从2019年1月-12月某三级医院统计情况看，全院共收治病人22518例，其中糖尿病病人5378例，除内分泌科以外的相关科室糖尿病病人共4517例，所有病人涉及科室共23个，其中病人较多的科室有老年科、心内科、神经内科、外科、肾病科、呼吸科、骨科、康复科等。胰岛素治疗作为糖尿病的重要治疗方法，临床护士如不能正确认识该项治疗的重要性，不能正确掌握胰岛素注射技术，将会导致胰岛素注射不规范，从而影响治疗效果；同时也会对患者家庭注射胰岛素造成误导，影响其血糖的有效控制，导致糖尿病并发症的发生和发展[5]。本研究表明，需通过发挥内分泌科护士及糖尿病联络护士的辐射作用，带动非内分泌科护士参与学习胰岛素规范注射的培训学习，以保障糖尿病患者在不同科室获得同质化护理。

3.2 本研究中由表3可见，不同职称护士的胰岛素注射相关知信行总评分均存在差异。李蓓[6]等对多学科护士分阶段设置其培养目标开展了4年培训，提高了护士对糖尿病管理的态度，维持规范的护理行为。因此，管理者制定培训策略时应充分考虑护士特点，重视不同年资护士综合素质及能力的培养。医院护理管理者应将低学历、低职称的临床护士作为后期胰岛素规范注射培训的重点人群，以不断提高其胰岛素注射相关知识及技能水平。

3.3 本研究中由表4可见，护士在参加培训后，理论、操作考核得分均有较大程度的提高。杨雯[7]以注射指南为依据，对全院非内分泌科护士开展胰岛素注射培训，其结果表明，培训可有效提高护士胰岛素规范注射的理论及操作技能。因此，应以《中国糖尿病药物注射技术指南（2016年）》为蓝本，制定规范、统一的标准，开展有针对性、符合指南要求的培训，统一全院操作。通过各种形式的培训，如采用多媒体、现场操作、糖尿病健康管理小组督导培训、护理部质控考核及安排工作1-5年的护士到内分泌科学习等形式，将最前沿的知识传递给护士，将最新指南中的要求运用于临床，从而全面提高临床护士的胰岛素注射相关知识和技能水平。

4 结论

本研究对全院非内分泌科护士胰岛素知识及注射现状进行了调查并分析了相关影响因素，结果提示，非内分泌科护士规范注射比较薄弱，仍有提升空间。胰岛素注射治疗是实现良好血糖控制的重要手段，护士是院内胰岛素注射操作的执行者和指导者，应对非内分泌科护士进行多样化、多形式的培训，以中国糖尿病药物注射技术指南为规范，提高护士掌握和遵从正确、规范的注射技术，对患者的血糖控制以及出院后注射治疗方案的依从性都至关重要。