放大肠镜与靛胭脂染色技术在诊治大肠息肉中的应用

王丽君,张继美（昆明市呈贡区人民医院,云南 昆明 650500）

结直肠息肉是临床上常见疾病之一，包括非瘤性息肉和腺瘤性息肉，而且腺瘤性息肉有进展为癌的可能性，被视为大肠癌癌前病变[1]。内镜技术的发展使得目前大多数肠道息肉可以通过门诊结肠镜检查发现，但镜下如何判断息肉的性质仍然是消化及内镜学科的一个难题。放大肠镜[2]及靛胭脂染色[3]是结肠镜诊疗中常用的辅助技术，二者结合使用可以清晰地显示息肉的结构和形态。本文选取2020年整年度我院结直肠息肉患者120例，观察放大肠镜与靛胭脂染色技术在结直肠息肉诊疗中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020年整年度门诊结肠镜检查发现息肉的患者120例，所有患者入选标准：①年龄19-71岁，男女不限，门诊患者；②首次就诊，既往无结直肠疾病史及肠镜检查史；③顺利完成肠镜下息肉摘除术，恢复顺利，未见并发症。同时排除：①有家族性息肉病、结直肠癌等家族史；②有慢性结肠炎、消化不良、IBS等肠道基础疾病；③门诊肠镜下息肉摘除后出现腹痛、腹泻、血便等并发症。所有患者均签署知情同意书，本研究经我院伦理委员会通过，符合《赫尔辛基宣言》的原则。

1.2 方法 内镜组：利用具有放大功能的电子肠镜由专业的内镜医师行结肠镜检查，发现息肉病变后，记录息肉的结构和形态，并作出诊断。

染色组：内镜检查发现息肉后，通过电子肠镜的活组织检查管道将0.4%靛胭脂喷洒在息肉表面，放大95-120倍后再次观察息肉表面结构及形态，作出诊断。所有病灶经诊断后均采用高频电切法切除息肉，行病理活检，将病理结果与内镜下诊断进行比较。

1.3 观察指标 电子肠镜下息肉性质判断标准依据工藤法（Kudo）做出分类：Ⅰ型腺管开口为规则圆形小凹；Ⅱ型为规则星芒状或乳头样小凹；ⅢL型为大管状或大圆形小凹；ⅢS型为小管状或小圆形小凹；Ⅳ型为树枝状或脑回状小凹；VI型为排列不规则的ⅢS、ⅢL、Ⅳ型小凹；ⅤN型为小凹缺如呈无结构状。各类型提示：Ⅰ型为正常黏膜，Ⅱ型为增生性息肉，Ⅲ型、Ⅳ型为腺瘤性息肉，Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型并有者为混合型息肉，ⅤI型：腺管开口排列不规则，不对称，开口大小不均，为早期癌。ⅤN型：腺管开口消失或无结构（nonstmcture），为黏膜下深层浸润癌。记录两组患者镜下诊断结果，与病理学结果比较，统计两种方法对结直肠息肉诊断的准确率。

1.4 统计学处理 所有数据均经过SPSS19.0软件进行统计学处理。计量资料以（均数±标准差）表示，计数资料转化为率，采用卡方检验；检验水准取α=0.05，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者镜下诊断结果 120例患者共发现269个病灶，其中直肠98个（36.4%）、乙状结肠91个（33.8%）、横结肠18个（6.7%）、升结肠30个（11.2%）、降结肠21个（7.8%）、盲肠11个（4.1%）。镜下诊断结果详见表1。

表1 两组患者镜下诊断结果

2.2 两组患者诊断准确率比较 与最终病理诊断比较，内镜组诊断准确率为76.7%，染色组诊断准确率为90.0%，染色组高于内镜组（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者诊断准确率比较

3 讨论

大肠息肉是临床上常见疾病之一，包括非瘤性息肉和腺瘤性息肉。腺瘤性息肉是大肠癌的前期病变，处理不及时容易发生癌变。消化科医生多通过结肠镜检查发现息肉，并根据息肉的大小、形态、是否带蒂及活动情况、有无分叶和溃疡来判断大肠息肉的性质。这种初步判断主要依靠内镜显像和医师的临床经验，主观因素较强[4]。到目前为止，国内诊断肠息肉的金标准仍然是病理检查，即对息肉组织进行病理学分析[5]。因此如何提高结肠镜下诊断肠道息肉的准确性是消化及内镜学科研究的热点。

临床上主要通过结肠镜检查来发现肠息肉，其中放大肠镜与靛胭脂染色是较为常用的辅助技术。放大肠镜主要利用具有放大功能的电子肠镜对病变息肉进行放大成像，从而发现细微的异常情况。靛胭脂染色主要是经电子肠镜的活组织检查管道在息肉表面均匀喷洒0.4%靛胭脂，深蓝的颜色沉积在黏膜皱襞和病灶间隙，与正常黏膜形成鲜明对比，因而染色后的组织结构和形态更加清晰，易于区别普通内镜不易识别的病变[6]。

从本研究结果可以看出，与最终病理学结果比较，具有放大功能的电子肠镜在结直肠息肉诊断中准确率约76.7%，存在一定的误诊率。从Ⅰ-Ⅴ型结直肠息肉分型来看，放大肠镜对Ⅰ型的诊断准确率较高，主要误诊在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型之间，即增生性息肉、腺瘤性息肉以及早期癌。笔者考虑可能由于早期癌、腺瘤性息肉与增生性息肉在肉眼观察下区别较小，且存在混合型病变，腺瘤性息肉在最终发生癌变之前可呈现多种形态结构，因此直接观察容易出现误诊。靛胭脂染色是将染色剂喷洒在病变息肉上，可以清晰地显示病灶的微细变化，勾勒出息肉的边缘、轮廓及表面的腺管开口特征，为息肉病变的诊断及精准定位活检提供依据[7]。本研究中，染色组患者通过进一步靛胭脂染色后，与单纯放大肠镜相比诊断准确率明显升高（90.0% vs 76.7%，P＜0.05），提示靛胭脂染色对结直肠息肉的鉴别效果明显，两者结合能显著提高诊断的准确率。

随着我国医疗条件的不断发展进步，临床内镜技术的有效应用，对消化道疾病的检出率与治疗效果均有显著提升作用。特别是内镜技术的发展，对于单发或数目不多的肠道息肉，完全可以在内镜检查的同时进行息肉摘除手术，因此判断息肉的性质显得尤为重要。本研究经过对本文中120例结直肠息肉患者的269个病灶进行检查研究发现，在结肠镜检查中应用放大肠镜及靛胭脂染色可有效地对结直肠息肉样病变进行精确的诊断。通过放大肠镜及染色技术，对息肉形态进行精确的分析，可以提高肠黏膜微小病灶的检出率，能有效鉴别大肠腺瘤性息肉与非腺瘤性息肉，有助于在结肠镜检查的同时决定对息肉的处理方式（随诊或镜下切除），特别是腺瘤性息肉在内镜下实时地切除，可有效地预防其癌变的发生。同时靛胭脂染色技术所需要的染色剂及设备成本低廉，临床操作方便，且安全性高，适宜在基层医院中推广，具有较大的临床意义。

综上所述，放大肠镜与靛胭脂染色技术对结直肠息肉样病变的诊断具有较高的准确性，能够有效地鉴别正常黏膜、增生性息肉和腺瘤性息肉，有利于医师制定适合的治疗方案，值得在临床工作中推广应用。