创伤性脑损伤后不同程度脑积水患者应用脑室-腹腔分流术的临床疗效分析

谢湛荣,姜昭霞（广东省佛冈县人民医院,广东 清远 511600）

创伤性脑损伤主要是因外力作用所造成的，多为脑组织器质性损伤，通常会给患者带来较大的创伤[1]。该疾病病情发展较快且患者预后较差，严重损害其身心健康，使患者生活质量显著降低。脑积水为该疾病的常见并发症，主要是由于创伤性脑损伤可造成循环受阻、脑脊液吸收障碍及分泌过量等，进而出现步态不稳、下肢无力、反应迟钝及躯体活动减少等症状[2-3]。患者在接受腰椎穿刺检查后，可确诊疾病，临床对于该疾病常采取脑室-腹腔分流术实施治疗，大多数患者病情可得到较好的控制，但少数患者疗效并不理想。本文就脑室-腹腔分流术应用于创伤性脑损伤后脑积水患者的疗效进行分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年5月-2019年6月接收的90例创伤性脑损伤并发脑积水患者，根据脑积水程度将其分为A组（轻度）、B组（中度）及C组（重度）。A组男女比：17∶13，年龄22-65岁，平均（42.12±5.16）岁，创伤原因：交通伤8例，坠落伤7例，重物击打伤15例，外伤-脑积水时间：5-28d，平均（15.56±5.18）d；B组男女比：16∶14，年龄23-66岁，平均（42.26±5.21）岁，创伤原因：交通伤10例，坠落伤8例，重物击打伤12例，外伤-脑积水时间：5-27d，平均（15.63±5.21）d；C组男女比：14∶16，年龄23-65岁，平均（42.32±5.31）岁，创伤原因：交通伤12例，坠落伤7例，重物击打伤11例，三组一般资料对比无差异，P＞0.05。

纳入标准：经影像学检查确诊为创伤性脑损伤并发脑积水，患者主要表现为头晕、视力降低、头痛及耳鸣等；对患者的检查及手术均严格遵照医嘱实施。

排除标准：合并硬膜外水肿者；精神疾病者；重要脏器功能障碍者；无法耐受手术治疗者；凝血功能异常者；围术期出现严重并发症而终止手术者。

1.2 方法 所有患者均接受脑室-腹腔分流术治疗，予以患者全身麻醉，待麻醉药物起效后对局部皮肤实施常规消毒，铺治疗巾，根据患者的具体情况将其调整成适合手术操作的体位，保证腹部、胸部及头部在一条直线上。对患者手术部位头皮作切口，实施颅骨钻孔，根据减压的部位确定穿刺的位置，侧脑室前角或侧脑室枕角，建立分流管腹腔段，该端置于盆腔内，建立皮下隧道后，将不同压力的分流管与脑室段、腹腔相连接。所有患者在接受脑室-腹腔分流术前后的1-2周内，予以抗生素用作抗感染治疗。

1.3 观察指标 ①比较临床疗效，于术后3个月观察疗效，治愈：临床症状完全消失，CT扫描检查结果显示各项指标均恢复正常，运动功能恢复正常；有效：临床症状得到明显改善，CT扫描检查结果显示各项指标均明显好转，运动功能逐步恢复；无效：临床症状改善并不明显甚至加重。总有效率=治愈率+有效率。②比较格拉斯哥预后评分（GOS）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、脑室径与双顶径比值（V/BP）及脑室周围水肿。通过CT影像扫描观察V/BP及脑室周围水肿。GOS总评分为5分，恢复正常：5分，轻度残疾：4分，重度残疾但意识清醒：3分，昏迷状态：2分，死亡：1分。GCS总评分为15分，意识清楚：15分，轻度意识障碍：12-14分，中度意识障碍：9-11分，≤8分为昏迷状态[4-5]。③比较术后并发症发生率，包括感染、分流过度、拔除分流管、水肿、硬膜下积血及分流管阻塞。④根据生活质量量表（SF-36）对患者生活质量进行评定，包括躯体功能、心理功能、社会功能及总体健康，每项总分均为100分，分值与生活质量呈正相关[6]。

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0统计软件处理数据，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较临床疗效 C组总有效率（56.67%）低于A组（93.33%）和B组（83.33%），P＜0.05。见表1。

表1 三组临床疗效对比(n=30,例)

2.2 比较各观测指标 与C组相比，治疗后A组及B组脑室径与双顶径比值（V/BP）较低，脑室周围水肿直径较长，GOS评分与GCS评分较高，P＜0.05。见表2。

表2 各观测指标对比(±s)

表2 各观测指标对比(±s)

注：#与治疗前相比，P＜0.05；*与C组相比，P＜0.05。

组别 V/BP GOS（分） 脑室周围水肿直径（cm） GCS（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A组 0.35±0.06* 0.21±0.18*# 3.03±1.03* 4.72±0.78*# 2.03±0.36 1.81±0.13*# 9.72±0.82* 11.13±0.55*#B组 0.55±0.16* 0.28±0.14*# 3.29±1.12* 4.43±1.23*# 2.46±0.31 1.26±0.24*# 8.71±1.41* 10.15±1.43*#C组 0.79±0.20 0.69±0.23 2.26±0.56 2.82±1.21 1.36±0.42 1.22±0.08 5.16±1.88 6.22±2.03 F 34.354 6.886 13.645 6.753 2.618 32.752 17.781 39.106 P 0.001 0.032 0.001 0.034 0.270 0.001 0.001 0.001

2.3 比较术后并发症发生率 C组术后并发症发生率（30.00%）同A组（6.67%）与B组（6.67%）相比较高，P＜0.05。见表3。

表3 三组术后并发症发生率对比(n=30,例)

2.4 比较生活质量 与C组相比，治疗后A组与B组患者生活质量较好，P＜0.05。见表4。

表4 三组生活质量对比(n=30,分)

3 讨论

脑积水是由于脑脊液分泌过多及吸收障碍等因素造成的病理结果。创伤性脑损伤后，大多数患者会并发不同程度的脑积水，主要表现为头痛、头晕、视力降低及恶心呕吐等症状，易诱发神经功能障碍，病情严重会危及患者的生命[7-8]。因此，对该疾病患者予以及时有效的治疗措施对改善其预后意义重大。

临床对于创伤性脑损伤并发脑积水患者常采取脑室-腹腔分流术予以治疗，其具有以下优势：①患者承受的痛苦较轻，手术切口较小，不会给患者带来明显的刺激，可促进其康复；②套管式分流管可有效降低脑脊液排流过程中分流管阻塞与粘连的几率；③分流效果可在直视状态下实施调整，手术安全性较高。但相关研究发现，该种手术方式对于创伤性脑损伤并发不同程度的脑积水的疗效存在显著的差异性[9]。本次研究将其应用于创伤性脑损伤并发不同程度的脑积水患者的治疗中，结果显示：重度脑积水患者的临床疗效、GOS评分、GCS评分及生活质量评分均低于轻度与中度患者，且脑室径与双顶径比值（V/BP）较高，脑室周围水肿直径较短。研究结果可得知，将脑室-腹腔分流术用于治疗轻、中度脑积水患者，可有效分流脑脊液，进而使患者脑内压降低，各项生理指标得到改善。然而，随着病情的发展，脑室积液的吸收及分泌形成相对稳定的环境，脑室需要扩张来应对过度分泌的积液，从而进一步造成病情加重[10]。因此，实施脑室-腹腔分流术治疗后，重度脑积水患者颅内压对积液的分流造成影响，继而导致脑室周围水肿改善效果并不理想，各项神经功能评分无改善[11-13]。

综上所述，将脑室-腹腔分流术应用于创伤性脑损伤并发轻度与中度脑积水患者的治疗中可得到理想的疗效，且手术安全性较高，对患者造成的痛苦较轻，可加快其术后康复速度。而脑室-腹腔分流术对于重度脑积水的患者疗效并不理想，且术后易引发并发症。临床应加强对该疾病患者术后的观察，及时发现积水情况并予以针对性的治疗方案，以防止病情加重对预后带来不良影响。