新生儿重症监护病房噪声现况调查

张舒文，李丽玲，窦亚兰，吕天婵，曹 云，于 玲，花 玮，张 艺，韩文娟，胡晓静*

1.复旦大学护理学院，上海 200032；2.复旦大学附属儿科医院

世界卫生组织认为，有利于睡眠的环境噪声应≤30 dB，且单次发出的噪声不应>45 d B；在医院环境中，所有噪声都不应>40 dB[1]，否则可能打扰病人休息，不利于病人疾病康复。目前，全球早产儿发生率约为10%，早产儿在出生后通常会入住新生儿重症监护病房(NICU)进行进一步治疗[2]。作为收治危重新生儿的主要医疗场所，NICU容纳了种类繁多的医疗设备和不同的医疗团队，因此常处于嘈杂的环境中，一般情况下噪声可达70 dB，最大噪声可达100 dB，远超国际标准[3-5]。噪声不仅会引发患儿生命体征波动、加剧NICU患儿能量消耗[6]，还可能对患儿听力、语言发育和神经系统发育造成影响[7]。因此，降低NICU病室内的噪声对患儿非常重要。Mackenzie等[8]认为在重症监护病房(ICU)，28%的噪声可被降低，34%的噪声可被完全避免。目前，我国对NICU噪声问题关注较少，且尚未形成系统的NICU降噪管理方案。本研究测量了NICU不同有声设备、病室内环境噪声情况，以期为后续开展NICU降噪研究提供数据支持。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2020年12月1日—2020年12月10日（共10 d）对上海市某三级甲等儿童专科医院NICU有声设备、病室内环境及暖箱内部噪声情况进行调查。

1.2 噪声测量工具 使用噪音计（优利德UT 353BT）进行噪声测量。该噪音计噪声测量范围为30～130dB，测量频率为31.5～8 000.0 Hz，分辨率为0.1 dB，采用A加权。噪音计具有蓝牙连接功能、实时噪声数据显示功能和数据存储功能，可连接手机，在手机上实时显示目前噪音计测得的噪声大小，并将存储数据传至手机。开展正式调查前，将本研究使用的2台噪音计紧邻放置，同时记录10 s内2台噪音计的噪声数据（每台噪音计记录20个数据），导出数据并应用SPSS 23.0软件进行分析后发现，2台噪音计测定的噪声数据差异无统计学意义（P>0.05），说明这2台噪音计测量值异质性较小，可以同时在本研究中使用。

1.3 噪声测量时间和地点

1.3.1 有声设备噪声测量时间和地点 有声设备噪声测量时间为23:00至次日04:00，该时间段NICU内工作人员和医疗护理操作均较少，病房内仪器报警频率较低，且来自外界的噪声较小，是较为理想的噪声测量时间段。在一个相对独立的空间测量，该空间夜间无人员出入，且配有隔音效果较好的可移动式玻璃门，夜间基础噪声较低，经测量，其噪声为（37.3±0.3）d B。

1.3.2 病室内环境噪声和暖箱内部噪声测量时间病室内环境噪声测量时间为08:00至次日08:00，共24 h；暖箱内部噪声测量时间为08:00～18:00，共10 h。均在极低出生体重儿病室内进行测量。极低出生体重儿病室是专门收治出生体重<1 500 g患儿的NICU病室,日常患儿为8～10例，监护仪为8～10台，呼吸机为5～10台，微量注射泵为8～18个，电话1部，洗手池2个，水龙头3个，白班日常配置2～4名医生及2～4名护士，夜班日常配置1名医生及1名或2名护士。

1.4 资料收集方法 采用横断面调查方法，由研究者本人使用噪音计测量有声设备噪声、病室内环境噪声和暖箱内部噪声，并记录噪音计读数。

1.4.1 有声设备噪声测量方法 ①有声设备自身发出的噪声：选择6台心电监护仪、6台微量注射泵、1个洗手池、1个连接氧气接头的湿化瓶、3台A型暖箱、3台B型暖箱进行测量。所有设备均在半年内接受过检查和维护。由研究者手持噪音计，站在距离设备30 cm处测量噪声值。测量时确保噪音计与设备处于同一水平线。测量频率为0.5 s采集1个噪声值，每次连续测量1 min。②设备移动时发出的噪声：选择2款光疗灯、7款呼吸机、1款双层推车和1款小床进行测量，每款设备测量3台，每台设备测量3次。由研究者将噪音计放置在距离所测设备30 cm的平台上测量噪声值。测量时确保噪音计与设备处于同一水平线，测量频率为0.5 s采集1个噪声值，每次连续测量1 min。

1.4.2 病室内环境噪声和暖箱内部噪声测量方法①病室内环境噪声：选择1间极低出生体重儿病室，在病室工作台上放置噪音计，噪音计头端朝向病室中心位置，使用胶布固定，避免噪音计移动。测量频率为2 s采集1个噪声值，每次连续测量1 h。②暖箱内部噪声：在极低出生体重儿病室内随机选择1台暖箱，将噪音计消毒后放在暖箱内，尽量贴近患儿脸部，噪音计头部朝向患儿耳朵位置。测量频率为2 s采集1个噪声值，每次连续测量1 h。

1.5 统计学方法 将所有数据从噪音计中以Excel格式文件导出，使用SPSS 23.0统计软件进行统计分析，采用最大值、最小值、均数±标准差（±s）描述噪声情况。

2 结果

2.1 有声设备噪声情况

2.1.1 有声设备自身发出的噪声2.1.1.1 心电监护仪 心电监护仪的报警音分为低报警音和高报警音。在心电监护仪探头未妥善固定或患儿生命体征出现小范围异常波动时，心电监护仪会发出低报警音；在患儿生命体征出现大幅度波动时，心电监护仪会发出高报警音。本研究所用心电监护仪可设置报警音量范围为3～10级（共8级），6台心电监护仪3～10级报警音噪声测量结果显示，不同心电监护仪报警音量差别较大，但均>55 d B，音量较大的监护仪报警音量可达86.3 d B。详见表1。

表1 心电监护仪报警噪声情况（n=6） 单位：d B

2.1.1.2 微量注射泵 微量注射泵的报警音分为短促报警音和持续报警音。在液体即将推注完毕时，微量注射泵会发出短促的报警音；在液体推注完毕时，微量注射泵会发出持续的报警音。本研究测量了6台微量注射泵的两种报警音噪声，结果发现，短促的报警音噪声为（70.7±4.8）dB，最大噪声为76.2 dB，最小噪声为62.6 dB；持续的报警音噪声为（70.1±2.6）dB，最大噪声为72.1 dB,最小噪声为65.2 dB。

2.1.1.3 洗手池 NICU病室电脑台旁配备1个洗手池供医护人员洗手。本研究测量了3次洗手过程中的噪声，发现噪声最大值范围为80.8～82.2 d B（流动水冲洗双手时），最小值范围为52.8～57.9 dB（仅打开水龙头未冲洗双手时）。

2.1.1.4 连接氧气接头的湿化瓶 在患儿使用鼻导管吸氧时，会使用湿化瓶对氧气进行湿化，避免患儿鼻黏膜过于干燥。在湿化瓶接通氧气时，氧气通过湿化瓶无菌水发出声音。本研究测量了1个未使用过的湿化瓶在接通不同氧流量氧气时发出的声音，发现氧流量1～10 L/min时的1 min内噪声最大值依次为：48.7 d B、49.8 d B、52.7 d B、52.7 d B、54.1 d B、53.0 d B、56.6 dB、61.2 dB、60.3 dB、60.2 dB。

2.1.1.5 暖箱内部基础噪声 本研究测量了3台A型暖箱和3台B型暖箱在正常运作下（打开加湿、加温功能以后）的内部噪声情况后发现，A型暖箱噪声为（56.9±0.4）d B，最大为58.6 d B，最小为55.9 d B；B型暖箱噪声为（47.2±0.4）d B，最大为49.7 d B,最小为43.4 d B。

2.1.2 设备移动时发出的噪声 本研究选择2款光疗灯、7款呼吸机、1款双层推车和1款小床进行设备移动时发出噪声的测量，每款设备测量3台，每台设备测量3次。研究发现，移动2款光疗灯时的声音较大；在不同速度下移动设备所发出的噪声不同，其中，大部分设备以移动速度为0.5步/秒时发出的噪声最小，但噪声强度大部分>50 d B。详见表2。

表2 设备移动时发出的噪声情况（n=3） 单位：dB

2.2 暖箱内部噪声情况 本研究测量了NICU内B型暖箱内部白天噪声情况，B型暖箱内测噪声在13:01～14:00最大，为（56.0±7.0）dB；在11:01～12:00最小，为（50.0±3.1）dB。详见表3。

表3 NICU病室B型暖箱内部噪声情况 单位：dB

2.3 病室内环境噪声情况 本研究测量了NICU内24 h环境噪声情况，发现上午噪声最大的时间段是09:01～10:00，为(64.6±6.7)dB；下午噪声最大的时间段是15:01～16:00，为(64.8±6.5)d B。全天最大噪声为96.2 dB，出现在06:01～07:00；最小噪声为47.4 dB，出现在13:01～14:00。NICU 1 d中，每小时的噪声以03:01～04:00最小，为（55.7±5.7）d B，以15:01～16:00最大，为（64.8±6.5）dB。NICU病室内的环境噪声情况详见表4。

表4 NICU病室内的环境噪声情况 单位：dB

3 讨论

3.1 NICU环境噪声较大 本研究发现，NICU 1 d中，每小时的平均噪声均>55.0 d B，病室噪声较大；病室内单次最大噪声为96.2 dB。NICU内较嘈杂，与已有研究结论[9]相似。本研究显示，NICU内08:01～10:00和14:01～16:00的平均噪声较大，可能于医疗、护理人员活动较多有关。08:01～10:00为临床交班、查房、更换尿布、床旁擦浴、吸痰、更换胃管、喂奶时间，14:01～16:00为集中更换静脉补液、更换尿布、喂奶时间，操作较多可能会出现病房流动人员多、患儿生命体征波动大、报警不能及时消音的情况。世界卫生组织推荐病房夜间噪声不大于30 dB。本研究发现，NICU内03:01～04:00的噪声最小，为（55.7±5.7）d B，仍属于较大噪声环境。在日常工作中降低NICU平均噪声的方法包括：在病房张贴“保持安静”的海报，对医务人员进行降噪培训，使他们熟知噪声对新生儿的危害性[10]；将病房噪声水平可视化，通过将噪声的具体计数反馈给NICU医务人员，以提醒他们降低声音[11-12]。

本研究的研究场所采用多病室的布局方法，每间病室安排8～10例患儿，且床位医生、护士办公区域和患儿区域无明显分隔，导致病室内人均面积较小，医护人数较多，不利于噪声管理和控制。国外研究发现，将办公区设在病室以外的区域；将患儿暖箱排列整齐，互相保持一定距离，使原本开放的环境变得相对独立；使用吸音材料安装天花板，安装更安静的通风系统和空气调节系统等对NICU整体布局的改变均能有效降低病 房噪声[13-14]。

3.2 仪器声音较大 本研究发现，NICU内心电监护仪报警声产生的噪声较大，其低报警音量为55.7～80.2 d B，高报警音量为59.5～86.3 dB。此外，其他仪器报警声也处于较高水平。仪器报警声音往往会突然爆发，且音量较大。Darbyshire等[15]发现，仪器报警音频率类似人类尖叫声(2.50～3.15 kHz)。当早产儿暴露于强烈和突然的噪声中时，他们的行为表现可反映出他们正在承受非常大的压力，如眨眼反射、惊吓反射、身体活动改变等[16]。NICU患儿长期处于高强度仪器报警环境中，会破坏听觉皮层回路的功能组织，对听觉造成损害[17]。医护人员需重视NICU内仪器报警音对患儿的影响。本研究发现，不同监护仪报警音量差别较大，因此，需要分别评估每台监护仪音量，并将报警音量设置在合适范围，在监护仪报警时及时处理并消音，防止监护仪报警由低报警音向高报警音转变，尽量避免让患儿过度暴露于噪声环境下。

此外，病室内设备移动时也会发出较大噪声。本研究发现，设备移动产生的噪声与移动时的速度和仪器底部轮子顺滑程度有关，移动速度较慢，仪器底部轮子顺滑，噪声较小。建议将病房内所有可移动家具安装顺滑的轮子，防止其在移动时发出较大噪声[10]，同时告知医务人员在非紧急情况下注意轻柔、缓慢移动仪器。

3.3 暖箱内部噪声较大 本研究显示，暖箱内部噪声较大。在安静环境下，暖箱内平均噪声均>45 dB；在NICU病室内，暖箱内平均噪声均>50 d B,与Zacarías等[18-19]的研究结果相似。暖箱作为NICU必备设备之一，通常会配备加湿器、加温器等各种附件以满足危重新生儿生存需要。尽管暖箱能够给患儿提供适宜环境，并隔绝部分外界噪声，但其自身的加湿器、加温器风扇、马达运作产生的低频噪声也会对患儿造成影响，在暖箱正常运作时，其内部产生的噪声已超过国际建议的噪声水平[18]。此外，患儿使用的呼吸机噪声较大，尤其在吸气压力或振幅增加时[20]。Goldstein等[21]研究发现，NICU使用的频率较高的呼吸机的噪声为49.8～54.1 dB。Salama等[22]发现，与暴露在开放式环境中相比，暖箱中患儿所接触的呼吸机噪声更大。有研究者对暖箱内部降噪进行研究，如Abou Turk等[23-24]给NICU患儿佩戴硅胶质地的耳塞、耳罩，他们认为耳塞、耳罩的降噪效果较为理想。Hutchinson等[25]对配有降噪装置的暖箱进行降噪效果检验，发现该降噪装置可以弱化暖箱内部感受到的噪声。本研究发现，不同型号暖箱内部基础噪声不同，在临床上选择暖箱型号时，可适当考虑选择基础噪声较低的暖箱并采用耳罩等方法降低噪声对患儿的伤害。

本研究发现，暖箱内部最大噪声可达97.6 dB。这可能是由于医护人员开、关暖箱门或拍打暖箱所致。医护人员在开、关暖箱门时往往会在一瞬间产生较大、刺耳的噪声，一方面是由于一些暖箱在使用较长时间后，塑料卡扣会出现老化情况；另一方面是医护人员在开、关暖箱门时过于用力。在临床工作中，医护人员应加强对噪声的重视，在开、关暖箱门时尽量做到轻柔，如果发现患儿被噪声吵醒，可以对患儿进行适当安抚，减轻患儿紧张情绪。

3.4 NICU内环境噪声问题值得重视 南丁格尔认为护士应给病人提供治疗性环境[26]。早产儿生存非常依赖NICU[27]，同时也容易受到NICU环境影响。在胎儿胎龄20～24周时，介导伤害感受的传导通路已经会将外周感觉神经元连接到丘脑，而抑制伤害感受的传导通路则在足月后才会出现，因此，早产儿比其他群体更不容易应对各种外界不良刺激[28]，其在长期外界环境刺激下，会产生机体生理状态的不稳定[29]。此外，一项针对NICU出院患儿的研究发现，长时间暴露在NICU噪声环境中的患儿出院后第6个月的听力筛查测验得分低于其他患儿，这可能是由于病房内大量噪声会破坏耳蜗毛细胞[30]。噪声还可能影响患儿脑血流量和血压，导致脑出血发生[31]。限制早产儿所能接触到的有害噪声，有利于其生长发育[32]。此外，噪声还会对工作人员造成不良影响。由于ICU工作节奏快、病人病情重等客观原因，ICU护士负面情绪较强烈[33-34],ICU噪声容易造成护士医疗差错率增加、员工留任率降低[35]。长期处于噪声环境下不仅会造成医护人员对警 报 声 脱 敏[36-37]，还 会 损 伤 他 们 的 听 力[38]。Alduais等[39]研究发现，ICU护士对解决ICU环境噪声问题的意愿较强烈，他们希望通过改变病房布局、行为矫正等方式降低病房环境噪声。可见，解决NICU噪声问题对患儿和工作人员的健康非常重要，值得重视。

4 小结

本研究显示，NICU内的环境、仪器设备和暖箱内部噪声均较大，不利于早产儿生长发育，需要引起重视并重点改进。在临床工作中，一方面，应加强医护人员噪声相关知识培训，使他们重视噪声对早产儿的危害，认识到他们日常行为可能造成较大的噪声；另一方面，可以通过改变病房布局、及时对容易产生较大噪声的设备和物品进行维护或替换、给患儿戴合适的降噪耳塞或耳罩等，最大限度地降低NICU噪声及这些噪声对患儿的伤害。