Solitaire FR支架机械介入取栓术治疗急性脑梗死的疗效及对患者MMP-9的影响

朱剑芒

黑龙江省佳木斯市中心医院神经内一科 154002

颈动脉粥样硬化与血栓形成是急性脑梗死病的主要病理学基础，可给个人家庭和社会带来沉重的负担，严重威胁着人类的身心健康[1]。早期溶栓治疗急性脑梗死，可尽量对缺血区循环进行重建，抢救已被损伤神经细胞，从而有利于降低患者的梗死面积，改善患者的预后，降低患者的致残率[2]。但是存在治疗后血管再通率不佳、并发症多等缺点，在临床上的使用也存在一定的局限性。随着医学技术的发展，支架机械介入取栓术开始在临床上广泛使用[3]。Solitaire血管重建装置(Solitaire FR)支架机械介入取栓术是一种机械取栓治疗方式，可保护患者的神经功能，帮助快速恢复患者颅内血液灌注状况[4]。金属基质蛋白酶(MMPs)属于锌依赖性内肽酶家族，可降解细胞外基质，与血管生成、动脉粥样硬化等具有相关性。本文具体探讨了Solitaire FR支架机械介入取栓术对急性脑梗死患者血清MMP-9表达的影响，以明确Solitaire FR支架机械介入取栓术的应用价值与机制，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年5月—2021年5月在我院诊治的急性脑梗死患者88例。纳入标准：经生化指标和影像学检查确诊为脑梗死；年龄30～70岁；患者发病时间为6h内；临床资料完整；患者或家属知情同意本研究；我院伦理委员会批准了此次研究。排除标准：患有恶性肿瘤者；严重心脏、肝脏、肾脏功能不全者；妊娠与哺乳期妇女；患有感染性疾病、传染性疾病或者凝血功能障碍者；未按规定用药及资料不全者；不愿意接受治疗或者经过院外治疗者；发病时并发癫痫发作者。根据随机信封抽签原则把患者分为Solitaire组与对照组，各44例，两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料对比

1.2 治疗方法 Solitaire组给予Solitaire FR支架机械介入取栓术治疗，患者麻醉后进行脑血管造影检查，穿刺右侧股动脉放置8F导管鞘，引导到梗死病灶血管端。置入Solitaire FR支架，撤回导管，实施机械取栓，撤回以后运用注射器与导引导管连接将导管端抽成负压，治疗过程中需密切监测患者生命体征，通过造影复查显示血管再通情况。对照组给予常规动静脉溶栓治疗，使用0.9mg/kg阿替普酶(德国Boehringer Ingelheim公司，产品批号20180125)进行治疗，总剂量的10%静脉推注，剩余剂量在60min内静脉滴注完毕。

1.3 观察指标 (1)在治疗前后，采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行评分，分值为0～42分，分数越高则神经功能缺损越严重。(2)疗效标准：总有效率=(痊愈+有效+显效)例数/总例数×100%，痊愈：NIHSS评分降低幅度≥90%；显效：患者NIHSS 评分降低幅度为50%～89%；有效：NIHSS 评分降低幅度为20%～49%；无效：无达到上述标准甚或恶化。(3)在治疗前后采集患者的肘前臂静脉血2～4ml，3 000r/min离心10min，取上层血清，采用化学发光免疫分析法检测血清MMP-9含量。

1.4 统计学方法 所得数据使用SPSS21.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，行t检验；计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率对比 治疗后Solitaire组的总有效率为97.7%，高于对照组的86.4%(χ2=3.880，P=0.049<0.05)。见表2。

表2 两组总有效率对比

2.2 两组NIHSS评分变化对比 治疗后两组NIHSS评分均低于治疗前，且Solitaire组低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后NIHSS评分对比分)

2.3 两组血清MMP-9变化对比 治疗后两组的血清MMP-9水平低于治疗前，且Solitaire组低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组治疗前后血清MMP-9变化对比

3 讨论

急性脑梗死的病理基础主要为动脉内膜纤维组织增生，伴随有脂肪变性和胆固醇沉积，使得斑块内膜破裂出血，形成粥样硬化斑块，引起血小板凝集，继发产生大量自由基造成脑细胞损伤。采用溶栓治疗该病可以促使患者缺血部位的血流灌注尽快改善，防止神经功能严重受损[5]。溶栓治疗可以降低患者的死亡率，但是很多患者仍然存在复发率较高、溶栓不彻底等不足，患者的致残率一直居高不下[6]。Solitaire FR支架的设计是闭环结构，Solitaire FR支架机械介入取栓术可以彻底清除血栓，恢复血液循环，让血管再通，从而减少脑组织损伤。本文结果显示，治疗后Solitaire组的总有效率高于对照组；治疗后两组NIHSS评分均低于治疗前，且Solitaire组低于对照组，表明Solitaire FR支架机械介入取栓术在急性脑梗死患者的应用能促进改善患者的神经功能缺损状况，从而提高治疗效果。并且Solitaire FR支架属于一种可回收颅内自膨式支架，同时可以完全释放，多次回收，可以有效清除患者血栓，增高血管的再通率。其对于患者的创伤也比较小，一次取栓不彻底可以多次进行，降低了血管再次栓塞率。

溶栓治疗是通过溶栓剂使其经过急性脑梗死患者的体循环到达血栓部位，再进行溶栓。以阿替普酶为代表的溶栓药物是体内天然存在的纤溶酶原激活剂，其为特异性的纤维蛋白的溶解剂，可以激活纤溶酶原，进而可以促进纤维蛋白的降解，从而达到溶解血栓的目的。MMP-9为Ⅳ型胶原酶，是一组锌离子依赖性的蛋白水解酶家族，在脑梗死的发生、发展过程中发挥重要作用。MMP-9可通过上调γ-分泌素来间接促进β粉样多肽沉积，导致机体内氧化与抗氧化调节系统发生失衡，从而加重脑损伤。本文结果显示，治疗后两组的血清MMP-9水平低于治疗前，且Solitaire组低于对照组，表明支架机械介入取栓术在急性脑梗死患者的应用能抑制血清MMP-9的释放。但本文样本量较小，且未对患者远期预后进行分析，确切结论尚需进一步研究证实。

总之，Solitaire FR支架机械介入取栓术在急性脑梗死患者的应用能抑制血清MMP-9的释放，改善患者的神经功能缺损状况，从而促进提高患者的总体治疗效果。