益气健脾通便方联合针刺天枢穴治疗慢传输型便秘的疗效

邵孟碟，李 明

（1.安徽中医药大学研究生院，安徽 合肥 230038；

2.安徽中医药大学第一附属医院肛肠科，安徽 合肥 230031）

随着社会进步，人们的生活习惯及饮食结构的改变，慢性便秘发病率呈上升趋势[1-3]，严重影响患者生活质量。慢传输型便秘为慢性便秘最为常见的类型，患者多表现为无明显原因的排便周期及排便时间延长、缺乏便意、便时费力、大便干等。流行病学调查显示[4]，我国功能性便秘发病率为10%～15%，其中约45.5%为慢传输型便秘。目前临床上治疗该病的方法众多，但各有利弊。西医治疗主要分为非手术治疗和手术治疗，非手术治疗主要为药物治疗，其见效快，但是长期使用易产生较多不良后果，特别是长时间服用刺激性泻剂会造成结肠黑变病等不良后果[5]。外科手术治疗创伤大，且具有一定风险，部分患者易复发，需严格选择适应证，故临床应用不多[6]。其他治疗方法分歧较多，因此在实际治疗中推行较难。而中医药在治疗该病中具有明显优势。本研究主要探讨益气健脾通便方联合针刺天枢穴治疗慢传输型便秘的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年6 月-2021 年2 月就诊于安徽中医药大学第一附属医院肛肠科的肺脾气虚证慢传输型便秘患者60 例作为研究对象。按照随机数字表法分为对照组和治疗组，每组30 例。两组年龄性别、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院伦理委员会审批通过，患者知情同意，并签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较[，n（%）]

表1 两组一般资料比较[，n（%）]

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 依据功能性便秘罗马Ⅲ标准[7]，必须包括下列2 个或2 个以上的症状：①至少有25%的排便感到费力；②至少有25%的排便为块状便或硬便；③至少有25%的排便有排便不尽感；④至少有25%的排便有肛门直肠的阻塞感；⑤至少有25%的排便需要人工方法辅助（如指抠、盆底支持）；⑥每周排便少于3 次。

1.2.2 中医诊断标准 依据《慢性便秘中医诊疗共识意见》[8]肺脾气虚证主症：①便质较软，想排便，但难以排出；②便时用力则气短汗出。次症：①便后乏力；②神疲懒言；③舌质淡苔白，脉弱。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：①符合中西医诊断标准；②年龄20～60 岁；③无其他严重疾病。排除标准：①依从性差者；②妊娠期或哺乳期患者；③无法使用本研究所需药物者；④严重精神疾病者。

1.4 方法 所有患者均遵守一般治疗：①保持良好的生活习惯，畅情志，合理饮食，忌烟酒；②定期排便；③多饮水。对照组在一般治疗基础上予以枸橼酸莫沙必利分散片（成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H20031110，规格：5 mg/片）治疗，5 mg/次，3 次/d，连续服用28 d。治疗组在一般治疗基础上配合益气健脾通便方（白术20 g，杏仁、陈皮、生何首乌各10 g，黄芪、枳实、党参、当归各15 g，肉苁蓉9 g，炙甘草6 g），以水煎服，煎至200 ml，分2 次早晚温服；同时，患者取仰卧位，取天枢穴为主穴，大肠腧、关元和上居虚为配穴，直刺以上选好的穴位，采用平补平泻法，得气后留置针20 min，1 次/d，连续治疗28 d。

1.5 观察指标 比较两组临床疗效、便秘症状评分及结肠传输试验结果。

1.5.1 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[9]评定：①治愈：在2 d 内至少排便1 次，便时流利，粪质软，短时间内病情不会再次发作；②好转：在3 d内至少排便1 次，便时欠流利，粪质较软；③未愈：症状无改善。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

1.5.2 便秘症状评分 便秘症状评分依据《便秘症状及疗效评估》[10]定制如下，见表2。

表2 便秘症状评分

1.5.3 结肠传输试验 于治疗后，所有患者均行结肠传输试验检查，并在检查前3 d 告知患者避免食用一切影响肠道功能的药物和食物。服用20 个X 线标记物，行腹部X 线检查，记录服药后48、72 h 排出的标记物数目。

1.6 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后便秘症状评分比较 两组治疗后便秘症状评分低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗前后便秘症状评分比较（，分）

表4 两组治疗前后便秘症状评分比较（，分）

2.3 两组标记物排出数比较 治疗组服药后48、72 h排出标记物数目多于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组标记物排出数比较（，个）

表5 两组标记物排出数比较（，个）

3 讨论

慢传输型便秘的发病机制尚不明确，主要认为与胃肠道激素、肠神经系统及肠道菌群失调等方面有关。祖国医学将慢传输型便秘归纳于“便秘”，其病因多种，基本病机为大肠传导功能失常，病变部位主要在大肠，和其他脏腑均有紧密联系。中医认为脾主运化，若脾气虚弱，不能维系正常的生理活动，则运化水谷的功能受损；肺主气，主宣发肃降，肺虚则清气不能肃降，气机升降有异，肺脾气虚，运化失职，则无力推动大肠蠕动，致大肠传化失司，肠道积滞，故便时努挣乏力，难以排出。

本研究结果显示，治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）；两组治疗后便秘症状评分低于治疗前，且治疗组低于对照组（P＜0.05）；治疗组服药后48、72 h排出标记物数目多于对照组（P＜0.05），表明两种方法治疗慢传输型便秘均有疗效，但益气健脾通便方联合针刺天枢穴治疗慢传输型便秘疗效更佳，能有效改善大便性状、减少排便时间、减少排便困难次数、促进肠道蠕动、促进排便及降低便秘症状积分。益气健脾通便方中重用白术为君，健脾益气，臣以黄芪，党参助白术补气健脾之力；枳实顺气、杏仁降气，两者合用共调肺气以助胃肠气降；同时，佐以陈皮理气健脾，肉苁蓉、当归润肠、温阳补血，共助通便之效；辅以炙甘草，补气健脾，谐和诸药[11，12]。综览此方，诸药协同，共奏润肠通便，补气健脾之功。现代药理学研究证实，益气健脾通便方君药之白术可通过调节胃肠道中的兴奋性神经兴奋递质及抑制性神经递质，从而促进胃肠蠕动[13，14]。黄芪可以促进机体代谢，党参也可以调节胃肠蠕动[15]。枳实主要成分中含有大量的挥发油，可增强胃肠蠕动[16]。针灸是祖国医学中重要组成部分之一，其在治疗便秘方面有较为悠久的历史。便秘病位于大肠，选穴天枢穴为足阳明胃经腧穴，针刺天枢穴可达到理气化滞及改善肠胃功能的目的。《针灸甲乙经》云，“大肠胀者，天枢主之”，大肠腑气募聚于天枢，此为大肠之募穴，因此针灸此穴可调理脾胃之气，恢复胃肠之气的流动。研究表明[17]，针灸天枢穴可刺激肠道神经，进而加强神经系统兴奋性，促进胃肠蠕动，且能够加强胃肠道激素的分泌，有利于缓解便秘症状。病有药不及针者，也有针不及药者，益气健脾通便方内服提振人体之气，缓补气虚，奏润肠通便之功，而针刺天枢可起到近治及分经主治的作用，改善脏腑气机，直接促肠胃气血运行，改善便秘。内服与外治联动，中药治本补虚，针灸通腑行气，一药一针，标本兼治，快慢结合，使一身之气盛，胃肠之气顺，则便秘自愈。

综上所述，益气健脾通便方联合针刺天枢穴治疗肺脾气虚证慢传输型便秘效果确切，可有效缓解患者便秘症状，其效果优于单纯西药治疗。