渐近性肌肉训练用于经尿道前列腺切除术后对膀胱痉挛的影响

蔡小聪，文小苗，林妹丽

前列腺增生（BPH）是老龄男性多发疾病，临床表现为尿流窄、尿频，严重者可引发急性尿潴留［1］。经尿道前列腺切除术是医治BPH最常用的方式，具备创伤小、出血少、恢复快等特性［2］。但BPH患者术后产生膀胱痉挛、感染及出血等并发症发生率明显增加［3］。膀胱痉挛不仅会增多患者的痛楚，还易造成前列腺窝创面出血、引流管阻塞等，干扰术后康复［4］。本研究对尿道前列腺切除术后出现膀胱痉挛并发症的患者开展了渐进性肌肉放松训练（PMRT），探讨康复训练用于经尿道前列腺切除术后对出现膀胱痉挛的影响。

1 对象与方法

1.1对象 选取2018年3月～2020年3月儋州市人民医院收治的择期行经尿道前列腺切除术患者132例，抽签随机分为观察组与对照组。观察组66例，其中年龄54～75岁，平均（64.57±9.49）岁；病程1～11年，平均（3.44±1.36）年；前列腺44～204 g，平均（93.45±32.21）g。对照组66例，其中年龄53～75岁，平均（64.78±9.69）岁；病程1～7年，平均（3.51±1.17）年；前列腺46～204 g，平均（93.56±32.27）g。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究开始前获本院医学伦理委员会批准（审批号2018-19号）。

纳入标准：（1）均符合指南中BPH诊断标准［5］；（2）经B超检查诊断为BPHⅡ～Ⅲ度；（3）均行经尿道前列腺切除术；（4）年龄50～80岁；（5）获得研究对象及其家属的知情同意。排除标准：（1）合并严重心、肺、肝、肾及造血系统疾病；（2）合并精神疾病或认知障碍；（3）合并前列腺或其他组织器官肿瘤；（4）由感染导致膀胱产生刺激症状；（5）既往有膀胱手术史；（6）同时参与其他项目研究者。

1.2方法 由入院至出院期间，对照组每天嘱患者做深呼吸、转移注意力，给予心理安慰等。观察组患者在护师专业性引导下，每天开展PMRT：患者在清净氛围中取放松体位，慢慢闭上眼，先进行深呼吸。在导语提示流程下顺次行肌肉收缩——放松的训练过程，次序是：左、右手→头颈部→左、右肩→胸部→背部→腹部→左、右腿，在收缩与舒张状态下，各肌群都需要维持一定时间，每部位肌肉收缩5～10 s/次，放松30～40 s/次。经反复训练，令患者能有意识的感受到主要肌肉群的紧张和放松，间接的松懈情绪焦虑，通过回想放松体验来自行松懈全身。要求患者按肌肉部位训练顺序循环行PMRT约30 min/次，2次/d。

1.3观察指标 （1）统计并记录两组患者在术后48h内的膀胱痉挛发生次数、每次膀胱痉挛持续时间、膀胱持续冲洗时间、住院时间。（2）两组患者出院时均采用功能独立性评分表（FIM）对活动能力进行评定［6］：评分≤18分评定为完全依赖，18分＜评分≤35分评定为极重度依赖，35分＜评分≤53分评定为重度依赖，53分＜评分≤71分评定为中度依赖，71分＜评分≤89分评定为轻度依赖，89分＜评分≤107分评定为极轻度依赖，107分＜评分≤125分评定为基本独立，评分＞125分则评定为完全独立。评分内容：括约肌控制、行进、交流、自理能力、转移、社会认知6个项目。（3）统计并记录两组术后并发症发生情况：主要包括经尿道前列腺切除术的常见术后并发症（继发性出血、尿道狭窄、暂时性尿失禁、膀胱颈硬化等）。

1.4统计学处理 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，采用卡方χ2检验；计量资料以（±s）表示，组间对比采用独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者术后临床指标比较 观察组患者48 h膀胱痉挛发生次数、每次膀胱痉挛持续时间、膀胱持续冲洗时间、住院时间均显著少于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组经尿道前列腺切除术患者术后临床指标比较（±s）

表1 两组经尿道前列腺切除术患者术后临床指标比较（±s）

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2.2两组患者出院时活动能力比较 观察组患者自理能力、括约肌控制、转移、行进、交流、社会认知及总分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组经尿道前列腺切除术患者出院时活动能力比较（分，±s）

表2 两组经尿道前列腺切除术患者出院时活动能力比较（分，±s）

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2.3两组患者术后住院期间并发症发生情况比较观察组并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组经尿道前列腺切除术患者术后住院期间并发症发生情况比较［例（%）］

3 讨论

BPH手术以后，若造成膀胱痉挛性收缩，患者不易耐受其痛苦程度，往往会导致出血、感染等严重的并发症，如何降低或防止膀胱痉挛发生具有临床意义［7］。BPH实施经尿道前列腺切除术后导致发生膀胱痉挛的因素多样，其中的重要因素可能有：膀胱出口处长期性阻梗使膀胱逼尿肌的形态学、收缩力、兴奋性损伤及收缩时其能量消耗不稳定，造成了膀胱不自主收缩，手术后易产生膀胱痉挛；情绪抑郁与高度焦虑、恐惧感、疼痛感等不良的心理状态和感觉；手术创伤、引流管产生刺激、气囊的牵拉压迫等［8］。此外，众多研究发现冲洗液温度过低也易致使膀胱痉挛，尽管变化冲洗液温度有益于减轻膀胱痉挛，但膀胱痉挛仍有较高的发生率［9］。

本研究结果显示，观察组患者48 h膀胱痉挛发生次数、每次膀胱痉挛持续时间、膀胱持续冲洗时间、住院时间均显著少于对照组患者，提示PMRT用于经尿道前列腺切除术，可有效减少术后膀胱痉挛的发生并缓解其症状，减少膀胱冲洗及住院时间。在经尿道前列腺切除术后康复治疗历程中，大部分医护通常只重视药物治疗及心理疗法，而忽视了行为治疗与人体康复的直接关联［10］。PMRT便是一种行为疗法，一般是让患者按顺序收缩与放松身体主要相关肌肉，通过多次循环训练来体验紧张和放松的差异感受，令大脑逐渐入静，调节神经中枢系统的兴奋程度，更好的认知并克服紧张反应，降低焦虑、恐惧等负性情绪，提高大脑对身体的调节掌控能力，继而实现逐步放松肌肉，乃至身心均放松的目标［11］。

本研究结果显示，观察组患者自理能力、括约肌控制、转移、行进、交流、社会认知及总分，均显著高于对照组，提示PMRT用于经尿道前列腺切除术，可尽早恢复和改善患者的日常生活能力。PMRT有利于患者保持肌肉纤维结构，更好的预防肌肉纤维萎缩，其不但影响肌肉骨骼系统，还能对全身多个不同器官的功能起到自我调节作用，如PMRT能在一定程度上推动膀胱功能性恢复正常，在PMRT环节中，患者自身的臀肌和腹肌均处在一张一弛的状态，可更进一步令患者膀胱周边静脉血回流提速，改善膀胱排尿功能，提升患者术后生活质量［12］。在住院治疗期间对患者实行PMRT后，对其出院后的恢复成效虽未见有长期性随访报导，但患者被引导逐渐掌握自行训练后，早期已收获的良好功效，会令患者治疗积极主动性更高，在家里也能够持续保持功能训练，故也理应存在长期收益。

本研究结果显示，PMRT对经尿道前列腺切除术后并发症的总发生率有良好的预防功能，考虑原因为PMRT可使患者逐步获取一定程度上控制膀胱收缩的能力，使盆底肌肉张力提高，排尿紧迫感得以缓解，可提高自主控尿的能力，进而实现预防尿失禁等并发症的功效［13］。

综上，PMRT用于经尿道前列腺切除术，可有效减少术后膀胱痉挛的发生并缓解其症状，减少膀胱冲洗及住院时间，尽早恢复和改善患者的日常生活能力，预防术后并发症的发生。