升陷汤加味治慢性阻塞性肺疾病

65岁男性患者，主诉有30多年吸烟史，平时咳嗽痰多，10年前开始反复咳嗽、咳痰，近2年伴有活动后气促、喘息，每逢春秋季寒温交替时节常因感受风寒而诱发咳喘。半月前外出不慎受凉，出现恶寒发热、头身疼痛、咽干咽痛、咳嗽气喘等症状，去医院呼吸科就诊，肺部听诊双肺可闻及散在干、湿啰音，深吸气后可听到哮鸣音。X线胸片提示：肺纹理增深、紊乱，两肺野透亮度增加。西医诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期，使用解热镇痛、抗生素、激素类药物治疗后感冒症状基本消失，其他症状不减，来看中医。

首诊时见患者形体消瘦，精神不振，面黄唇淡，咳嗽气促，咳声深重。自诉胸闷气喘，自汗，咳嗽时咯出黏稠痰液，伴有食欲不振，食后干哕，大便稀溏，舌质淡，苔白稍厚，脉象沉细。中医诊断为肺胀，辨证为素体虚弱，肺脾受损，卫外不固，气化失常，痰浊内生，摄纳不足，胸中大气下陷。治宜补肺固表，化痰止咳，升陷平喘。方用升陷汤加味。

处方：生黄芪、党参各30克，炒白术、清半夏、茯苓各15克，知母、柴胡、桔梗、桑白皮、陈皮、苏子、生姜各10克，升麻、甘草各6克。6剂，每日1剂，水煎服。嘱其戒烟，饮食清淡，忌吃麻辣、生冷、可乐等食物。

二诊：患者服药后咳嗽、气喘、自汗明显减轻，痰变稀薄易咯出，胃口好转，精神自然，舌苔薄白。肺部听诊：稍有干、湿啰音。效不更方，予原方继服6剂。

三诊：患者服药用后咳嗽、气喘、自汗、胸闷基本消失，面色、口唇、肌肤显红润之色，食欲增加，舌质淡红，苔薄白，脉细。肺部听诊：呼吸音清。予上方去升麻、柴胡、陈皮、半夏、生姜，取药6剂，服法同前。

四诊：患者咳喘、咯痰、出汗等症状已除，体重增加，食欲、二便正常。根据中医“急则治标、缓则治本”的原则，囑服固本咳喘颗粒，以巩固疗效。

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺），属中医“肺胀”“咳嗽”“喘证”“痰饮”等范畴。中医认为，肺为娇脏，长期反复遭受六淫等多种外邪侵袭，宣肃功能失常，肺气受损，日久肺脾两虚，病势深入，耗伤肾气，最终导致肺脾肾俱虚。由于肺脾肾的亏虚，水津代谢失常，痰浊内蕴，正气虚弱，无力推动血行，淤阻血脉，痰淤互结，阻遏气机，肺气郁闭，渐成肺胀。病机特点为本虚标实，急性发作期为“标实”，缓解期为“本虚”，标为病之变，本为病之源，主要有痰浊壅肺型、痰热郁肺型、脾肾气虚型等证型。该患者属于脾肾气虚型，故给予升陷汤加味治疗。

方中生黄芪，既善补益胸中大气，又善升气；配知母之凉润，以制黄芪之温性；柴胡能引清气上升，升麻能引阳气及补气之药上行，二药并用，为升阳举陷之要药；桔梗宣开肺气，载药上行；加党参、白术以健脾补肺，助黄芪补益正气；加半夏、茯苓、陈皮，以燥湿化痰，理气和胃；加苏子、桑白皮，以消痰平喘咳，诸药合用，共奏益气升陷之效。研究表明，该方具有增强免疫功能，提高内脏平滑肌张力，以及强心、降压、保肝、抗炎、镇痛、降血糖等作用。临床上，若肺肾气虚、喘嗽甚者，加蛤蚧、山茱萸、五味子，以补肺肾、纳气定喘；血淤者，加当归、赤芍以活血化淤；气短心悸、喘咳不得卧者，加人参、麦冬、五味子以补气养阴、安神止悸。

杨峰 河南省南阳市第一人民医院中医内科主任医师，从事中医和中西医结合临床工作50多年。中国中医药学会科普分会常委、河南省科普作协理事、省医学科学普及委员会委员、作协会员。曾在省级以上报刊发表医学科普文章5000多篇，中医学术论文200多篇，编写科普书籍3部。