吗丁啉并非胃病“万能药”

祝建材

前几天，小刘和几位老同学一同出去吃饭，热冷饮轮流喝，生熟食一起吃。尽兴是尽兴了，可是半夜小刘就开始上吐下泻兼胃痛。幸好，吗丁啉是他家中的常备药，他按规定剂量吃了后便安心地去睡了。然而，小刘的胃痛不但没缓解，反而不断加剧，在床上辗转反侧还是无法入睡，后来疼得浑身冒冷汗。最后小刘只好起来去医院看急诊，医生诊断为急性胃肠炎，经及时补液、止吐止泻、消炎后痊愈。

急性胃肠炎患者本身胃肠道蠕动就会加快，胃肠痉挛而引起胃痛。多潘力酮（吗丁啉）直接作用于胃肠壁，是一种新型促胃动力药和高效止吐药，能促进胃蠕动，缩短餐后胃排空时间，并可使胃幽门口直径增大、舒张期延长，便于食物进入肠道，提高贲门括约肌的紧张度，防止食管反流，能强效止吐而不影响胃的分泌功能。吗丁啉适用于由胃排空延缓、胃食道反流、食道炎引起的消化不良，表现为上腹部胀感和疼痛、暖气、恶心、呕吐以及胃烧灼感，还可治疗放疗、化疗等引起的恶心、呕吐。但如果患者伴有上吐下泻和腹痛症状，服用吗丁啉会加速肠道的蠕动，使恶心、呕吐、腹痛等症状加重，是典型的“火上浇油”。由此可见，并不是任何胃肠道不适都可以用吗丁啉的。

诊断明确再用药

生活中，像小刘这样的患者有很多，只要出现胃肠不适，不问青红皂白就用吗丁啉。有时效果挺好，很快消除了不适症状;有时反而会加重病情。就比如说腹胀，有生理性的，如进食过多或饮食习惯不良吸入大量空气，引起肠胀气而致腹胀;更多见的是病理性原因，如慢性胃炎、胃溃疡、胃下垂、胃黏膜脱垂、幽门梗阻、肠梗阻、急慢性肝炎、肝硬化、慢性胆囊炎、急性腹膜炎、低钾血症、心力衰竭、各种原因所致的腹水、腹腔肿瘤等。上述原因引起的腹胀，有的可以通过增强胃肠推进性蠕动，也就是服用促动力药缓解;但有的疾病引起的腹胀就不能用这类药，比如胃黏膜脱垂。因此，出现腹胀症状时，患者不要随意服用促动力药如吗丁啉等，应到医院明确诊断，由医生根据病情针对性用药。

并非助消化药

不少人认为，吗丁啉与干酵母、多酶片、胃淀粉酶、胃蛋白酶和乳酶生等一样，都属于助消化药，一旦有恶心、腹胀、胃痛等症状，就到药房买一两盒，以为持续吃几天就万事大吉了。其实这种认识和做法都是错误的，因为吗丁啉并不是助消化药。助消化药中含有多种消化酶的成分，是通过化学作用来促进消化的，主要适用于消化液分泌不足，例如消化功能低下的儿童和老人。而吗丁啉属于促胃肠动力药，是通过促进胃肠道蠕动来帮助消化的，这是一种物理作用，适用于胃肠道本身动力不足的病人。

联合用药要谨慎

在使用吗丁啉时，必须避免和以下药物配伍使用，否则会影响这些药物的疗效。

助消化药 如胃蛋白酶合剂、多酶片等。这类助消化的药物在酸性条件下作用最强，如与吗丁啉合用，由于吗丁啉加速胃排空，使助消化药迅速通过胃部到达肠腔，失去了胃酸环境，使药效降低。

抗胆碱药 如阿托品、溴丙胺太林、颠茄片等。这类抗胆碱药物会抑制胃肠蠕动，延迟胃排空时间，与吗丁啉药理作用正好相反，二者合用会抵消药效。

抗酸剂 如盖胃平、碳酸氢钠片、氢氧化铝等。这类抗酸药物能中和胃酸，保护胃黏膜，修复溃疡面，要求在胃中停留时间要长。其在胃内停留时间越长，保护胃黏膜的作用就越充分。如果与吗丁啉合用，由于吗丁啉增加胃肠蠕动，将缩短抗酸剂在胃内的停留时间，使其疗效降低。

胃黏膜保护剂 如胶体铋、硫糖铝等。这类药物能在胃内形成保护膜，保护胃壁。如与吗丁啉合用，由于吗丁啉加速胃排空，使其在胃内形成保护膜的时间缩短，降低疗效。

H2受体阻滞剂 如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。这类药物能够抑制胃酸分泌，在胃内滞留时间越长疗效越高。如与吗丁啉合用，使其在胃内滞留时间缩短，会使抑制胃酸分泌的作用下降。

甲氧氯普胺 由于和吗丁啉同属止吐药，均能增强胃肠蠕动，促进胃的排空，只是作用机制不同。若二者合用，会增加药物的副作用。

副作用要警惕

吗丁啉的副作用较为少见，但有些患者在长期服用吗丁啉后，可出现女性泌乳、男性乳房发育、女子月经不调、哮喘发作、锥体外系反应，以及便血、大便失禁等副作用。其机制可能与催乳素的释放、脑垂体漏斗部多巴胺抑制有关。药理研究发现，吗丁啉有拮抗多巴胺的作用，使PRL分泌增加，从而引起泌乳;可以影响卵巢激素的分泌，导致月经周期异常;有阻滞脑内多巴胺的功能，使乙酰胆碱系统处于亢进状态，从而出现锥体外系反应。

吗丁啉引起的上述不良反应，常随停止服用吗丁啉或使用拮抗药物而消失。因此，在临床应用吗丁啉药物时，如发现异常现象要及时报告医生，或立即停止使用，或調整用药方案。决不要只注意到吗丁啉的较好疗效，却忽略了它的副作用。

饭前半小时服用

医生建议吗丁啉在饭前30分钟服用，主要有两个方面的考虑。首先，饭前胃空，吗丁啉容易被吸收，能很快在幽门处扩大幽门，舒张其直径，使胃窦涌动，帮助消化排空。其次，药物代谢动力学研究表明，吗丁啉血药高峰浓度是在服药后20～30分钟，如果在餐前30分钟左右服药，进餐时正值血药浓度达到高峰时，也正是药效发挥最强的时候，这对于增加食道下部括约肌张力、增强胃蠕动、促进胃排空、协调胃与十二指肠运动都有很好的效果，腹胀等消化系统症状因而会明显减轻。

另外还要坚持服药。因为吗丁啉在体内代谢很快，半衰期约为7～8小时，如果减少服药次数或服药不规律，不能维持其血药浓度，就很难充分发挥其正常疗效。

孕妇儿童不宜服用

一般来说，胃动力药引起的不良反应比较少，适用范围较为广泛。但也并非人人都适用这类药物。首先，孕妇与1岁以下的孩子不宜用吗丁啉。另外，曾有报告指出，西沙比利可能会引起心律失常，因此，严重心脏病患者慎用。