别挠，越挠越痒！打破瘙痒有共识
2022-03-23《中国循环杂志》编辑部
好睡眠很重要，但很多特应性皮炎患者常因瘙痒而睡不好觉，拿“痒痒”不知道怎么办才好？2021年7月，中国医师协会皮肤科医师分会过敏性疾病专业委员会、中华医学会皮肤性病学分会等学术组织给出了《特应性皮炎瘙痒管理专家共识》。
特应性皮炎是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病。瘙痒是其最主要症状，也是发病先兆。瘙痒源于炎症性皮损，肘、腕、面颈部是好发部位。大多数搔抓发生在前半夜，很少发生在天亮前。患者往往瘙痒剧烈，忍不住会搔抓解一时之痒，但往往是陷入瘙痒-搔抓循环，严重影响生活质量。《共识》指出，打破瘙痒-搔抓循环是特应性皮炎管理中的重要环节，避免搔抓应是患者教育中的重要内容。
《共识》指出，特应性皮炎瘙痒的管理，依据瘙痒严重程度及皮损状况，实行循序渐进的管理模式。
瘙痒不影响睡眠的轻度瘙痒患者，以外用治疗为主，包括含抗瘙痒成分的润肤剂、弱中效糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂，酌情选择口服抗组胺药。
瘙痒影响睡眠的患者，考虑糖皮质激素湿包裹疗法，3～5天无明显效果的，可口服米氮平，仍然效果不佳的，可联合服用加巴喷丁或普瑞巴林。
严重影响睡眠的重度瘙痒患者，考虑选择免疫抑制剂或生物制剂，或短时间系统应用糖皮质激素。
针对所有患者，加强疾病宣教，注重睡眠质量管理，缓解各种压力，减少各种刺激包括避免接触各种过敏原等。
《共识》指出，正确选择并长期合理使用保湿剂，是改善特应性皮炎皮肤屏障功能障碍、减轻瘙痒的基础。
应规则足量使用保湿剂，每日至少使用2次，儿童每周至少全身使用100 克保湿剂，成人至少250克。而且，无论有无瘙痒或其他临床症状，均应坚持长期使用。游泳或洗浴后，应尽快使用，以提高保湿效果。
在炎症的急性期，先外用糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂缓解炎症，再使用润肤剂。
外用药是控制特应性皮炎瘙痒的一线治疗。建议在急性发作时以弱中效糖皮质激素作为起始治疗。为避免长期使用糖皮质激素对皮肤屏障及全身的影响，炎症控制后应逐渐过渡到弱中效糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂。
钙调磷酸酶抑制剂尤其适用于儿童患者或面部、眼睑或皮肤皱褶处等敏感部位。钙调磷酸酶抑制剂还可通过抑制外周神经敏化提升止痒效果。
对于特应性皮炎重顽固性瘙痒，可系统应用免疫抑制剂或糖皮质激素，优先推荐环孢素或甲氨蝶呤。环孢素不良反应多，可作为短期方案用于急性期。霉酚酸酯（免疫抑制剂，商品名:骁悉，赛可平）有致畸性，无论男女，使用期间均需避孕，在计划怀孕前6周停用。
《共识》指出，特应性皮炎瘙痒以非组胺依赖的机制为主，涉及众多介质和受体，口服抗组胺药治疗瘙痒作用有限。
考虑到特应性皮炎存在神经源性瘙痒，推荐使用加巴喷丁、普瑞巴林等抗癫痫药。
抗5 羟色胺能有效控制瘙痒，米氮平（新一代抗抑郁药）有助于缓解特应性皮炎的夜间瘙痒，且耐受性较好，宜睡前服用，推荐剂量低于抗抑郁剂量。不建议用于10岁以下儿童。
内啡肽参与瘙痒的发生，布托啡诺是一种阿片κ受体激动剂和部分μ受体拮抗剂，对缓解多种其他顽固性夜间瘙痒有效，但对特应性皮炎瘙痒改善的数据有限。（中国循环杂志）
