饭后老肚子痛，病根在肠胃

●浙江省人民医院主任医师 潘文胜

近期，一项纳入5万多人的调查研究发现，全球约有11%的人常出现与进餐相关的腹痛，尤其在18～28岁的年轻人中最为常见，他们更容易出现饭后腹泻、腹胀、便秘等症状。

在某些情况下，饭后腹痛可能与饮食不当、剧烈运动有关，比如过量食用生冷刺激，或被污染的食物和水等。排除这些常见外界因素后，腹痛还可能与下面这些疾病有关，需要引起重视。

消化不良。主要表现为餐后饱胀、中上腹痛或烧灼感，可分为器质性和功能性消化不良。前者一般病因明确，比如患有消化性溃疡、恶性肿瘤或糖尿病等疾病；后者就是平时最常提到的消化不良，即使胃镜检查也无法发现异常，难以查出器质性病变。如果45 岁以上的人，出现消化不良症状并进行性加重，或出现消瘦、贫血、黑便、吞咽困难等，需全面排查器质性病因；45 岁以下、无上述症状者，可进行胃镜检查以及幽门螺杆菌检测。

胃溃疡。多见于季节交替时，主要表现为长期反复发生的慢性腹痛，疼痛多发生在饭后0.5～1小时内，可持续数分钟至数小时，病情较重者还可出现呕血、黑便。胃溃疡在任何年龄段都可发生，以40～60岁最为多见。怀疑胃溃疡时，需及时进行胃镜检查及幽门螺杆菌检测。

慢性胃炎。幽门螺杆菌感染、自身免疫疾病以及十二指肠-胃反流等因素均可导致慢性胃炎，以幽门螺杆菌感染最常见。长期饮用浓茶、烈酒、过于粗糙的食物，也可导致胃黏膜的反复损伤。大部分慢性胃炎患者平时无症状，可能餐后出现中上腹隐痛、饱胀、反酸、恶心等。

胃癌。大部分早期胃癌患者无明显症状，少数人可有饱胀感、消化不良等轻微不适，常被认为是普通胃炎而被忽视。随着病情进展，可出现类似胃炎、胃溃疡的症状，比如上腹隐痛，往往在餐后比较明显。此外，还可出现食欲减退、反酸、恶心呕吐、黑便及体重下降等症状。

慢性肠系膜缺血。常发生在患有心脏病、周围血管病的老年人身上，典型症状是腹痛，多出现在餐后15～30 分钟，1～2 小时后疼痛逐渐减轻，但定位不明确。随着疾病进展，症状可逐渐加重，呈现持续性钝痛和痉挛性绞痛，蹲位、俯卧位时疼痛可减轻。

肠易激综合征。腹痛、腹部不适是肠易激综合征的主要症状，可在进食后出现，较少在夜间发作，排气或排便后可缓解，以中青年（18～59 岁）最为多见。食物过敏、不耐受等饮食因素，焦虑抑郁等不良情绪，均可诱发或加重症状。

除上述疾病外，有些急性疾病也以饭后腹痛为主要表现，但起病急、进展快，需立即就医。如胃十二指肠溃疡穿孔时，上腹部常有刀割样疼痛，并迅速蔓延至整个腹部，出现板状腹，即肚子像木板一样硬；急性胆囊炎一般在吃油腻食物后发生，主要表现为右上腹绞痛，有时会向右肩、右腰背部放射；暴饮暴食或大量饮酒可导致急性胰腺炎，腹痛主要位于上腹中部，剧烈且持续，伴有恶心呕吐，但呕吐后疼痛不缓解。因此，一旦频繁出现饭后腹痛或不适时，无论是怀疑饮食问题，还是疾病引起，都应及时去医院就诊，避免贻误病情。（生命时报）