膝关节置换术中S100吸收性止血绫的应用

邹明昌

随着我国进入老年社会，我国中老年骨性关节炎患者的发病率呈逐年上升趋势，尤其是重度骨关节炎会导致患者膝关节功能丧失及剧烈疼痛，对于这部分患者，临床经常行膝关节置换术治疗和进一步诊断[1]。膝关节置换术是临床上治疗骨关节炎较为有效的手术之一，因手术创伤较大，术后创面渗出血多见[2]，近几年临床多采用S100吸收性止血绫进行术中止血，结果显示止血效果较为显著，且少有创面出血的发生，但其应用在膝关节手术中报道较少[3]。因此本研究分析贵州医科大学附属肿瘤医院骨科行膝关节置换术患者应用S100吸收性止血绫的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年9月-2021年9月在本院诊断为重度骨关节炎患者80例作为研究对象，所有患者均行膝关节置换术，纳入标准：（1）均进行血、尿、便常规、血生化、血凝、输血前全套、心电图、X线胸片、膝关节正侧位片、CT等检查确诊，符合诊断标准；（2）各种原因引起膝关节病变致顽固性中度到重度持续性疼痛，经各种保守治疗无效；（3）年龄55岁及以上。排除标准：（1）既往股骨、胫骨有骨髓炎史；（2）膝关节血供不足；（3）合并严重骨质疏松及神经营养不良性关节病；（4）认知功能、沟通功能较差、不配合本项研究。根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，各40例。对照组患者中，男18例，女22例，年龄55～75岁，平均（65.23±4.33）岁，病程3～7年，平均（4.62±1.21）年；观察组患者中，男16例，女24例，年龄56～77岁，平均（65.19±3.73）岁，病程3～8年，平均（4.71±0.92）年，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均签署知情同意书，本研究经过本院伦理委员会审查通过。

1.2 方法

（1）术前准备：评估软组织情况、行下肢血管彩超及X线片，根据术前X线片测量预判选择假体的大小，并向患者及家属说明手术的目的。完成术前皮肤准备、输血准备、药物皮肤试验等。并术前签订知情同意书。（2）手术步骤：①切口显露：以前正中切口最常选择使用。此外还有髌旁直切口、内侧髌旁直切口、外侧髌旁直切口、内侧髌旁小切口、内侧髌旁小切口、膝关节外侧入路、股四头肌中间入路等。②松解软组织：针对内翻畸形、外翻畸形、固定挛缩畸形实施相应的松解术式。③截骨：屈伸膝间隙技术、关节线技术、导向器使用。④处理髌骨：维持正确的位置及运动轨迹。⑤植入假体。⑥安置引流，关闭切口。（3）观察组：以1-0薇乔线缝合关节囊，将5张S100吸收性止血绫（北京泰科斯曼科技发展有限公司出品）加30 ml生理盐水溶化成胶状经引流管注入创面，并予无菌敷料加压包扎伤口使S100充分接触创面发挥止血效果。术毕。术后24 h去除敷料，观察膝关节出血情况。对照组：不使用S100，直接关闭切口。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组手术时间、住院时间及失血量，记录两组患者隐性失血量、总失血量及显性失血量，根据文献[4-5]计算失血量，其中总失血量=计量的失血量，若患者存在输血，则=计算的失血量+输血量（输血量以输红细胞1 U相当于全血200 ml计算），隐性失血量=总失血量-显性失血量（术中失血量与术后显性失血量之和计算）。并统计两组及术后不良反应发生率，包括：伤口感染、恶心呕吐、尿潴留、假体松动。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对统计数据进行分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术及住院情况对比

观察组手术时间长于对照组，但两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术中失血量均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组手术及住院情况对比（±s）

表1 两组手术及住院情况对比（±s）

组别 手术时间（min） 住院时间（d） 总失血量（ml） 隐性失血量（ml） 显性失血量（ml）对照组（n=40） 78.91±12.15 14.22±2.50 702.42±115.24 453.52±102.32 245.31±45.37观察组（n=40） 80.22±10.33 12.71±1.55 605.71±133.88 381.22±100.56 221.22±44.28 t值 0.520 3.247 3.463 3.187 2.403 P值 0.605 0.002 0.001 0.002 0.019

2.2 两组术后不良反应发生情况对比

观察组术后不良反应发生率与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组术后不良反应发生情况对比[例（%）]

3 讨论

膝关节是下肢重要的负重关节，膝关节退行性骨关节病是中老年人较为常见的疾病，据报道称，50岁以上存在症状的膝关节骨关节病男性发病率为35%，而女性高达74%[6]。目前手术治疗是严重膝关节骨关节最为有效的治疗手段，人工膝关节置换术治疗不仅能迅速缓解膝关节疼痛，改善膝关节功能，还能有效纠正膝关节畸形。有研究显示，膝关节置换术疗效确切，既减轻患者剧烈疼痛，同时也恢复膝关节功能，但在进行膝关节置换手术时必须保持或重建正常下肢力线，以使假体固定界面，应力分布均匀，并恢复膝关节韧带作用力的生理性平衡[7]。但膝关节置换术治疗需置入假体并运用到骨水泥，会造成患者出血量较多的情况，为控制患者出血量，临床常用到止血带止血，但长时间的止血带压迫会造成肌肉、血管及神经损伤，进而影响患者预后[8-9]，因此膝关节置换术中如何有效减少出血量是近年来研究的热点。

在本研究中结果显示，观察组总失血量、隐性失血量及显性失血量均少于对照组，说明应用S100吸收性止血绫能有效帮助重度骨关节炎行膝关节置换术患者有效止血，虽然术中应用S100吸收性止血绫延长了手术时间，但本研究结果显示，观察组手术时间虽长于对照组，但两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），且观察组患者住院时间短于对照组。以往研究显示，S100吸收性止血绫价格适中、是由再生纤维素经过化学变性精制而成，具有良好的物理止血、化学止血和生理止血三重止血功能[10]。以往研究将S100吸收性止血绫应用在腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜胃癌根治术及胸外科手术中，结果显示均具有较好的止血功能，且能明显减少患者术后并发症发生，有效提高患者预后[11-13]。本研究结果与其相同，究其原因在与，S100吸收性止血绫遇血液可迅速吸附、溶胀、紧密附着于创面，并将其逐渐溶解后促进凝血因子活化、黏附血小板并及时促进血栓形成，且S100吸收性止血绫能够被人体吸收降解并在术后2～3周后排出体外，安全有效且价格低廉、止血迅速、无毒副作用，可应用在临床外科手术中。

在本研究结果中显示，观察组与对照组患者术后不良反应发生情况对比无明显差异，说明S100吸收性止血绫能应用在膝关节置换术中具有一定安全性。以往研究显示[14]，理想的止血材料应具备：快速止血、体内降解吸收、使用操作方便且易保存、安全性高且价格合理及不良反应少的特点。李燕等[15-16]研究中将S100吸收性止血绫应用在骨科手术中，结果显示患者术中及术后48 h内出血量明显减少，且患者术后不良反应较少。本研究结果与其一致，本研究将S100吸收性止血绫加生理盐水溶化成胶状经引流管注入创面，并予无菌敷料加压包扎伤口使S100充分接触创面发挥止血效果，进而阻止创面渗出血液中血红蛋白及血小板的通过，达到减少术中及术后出血的效果。并且本研究应用的S100吸收性止血绫避免了同类产品及动物蛋白类产品组织反应大的不足（如过敏、发热、局部水肿、感染等发生率较高），对人体更安全、可靠。因此，膝关节置换术中使用S100吸收性止血绫止血临床效果好、操作简单，应在临床中推广。

综上所述，重度骨关节炎的患者行膝关节置换术中应用S100吸收性止血绫止血作用显著，术后出血明显减少，且安全性较高，值得临床应用。