右美托咪定在呼吸道手术麻醉中的应用研究进展

2022-03-23张宇斌于建设都义日

中国药学药品知识仓库 2022年1期

张宇斌　于建设　都义日

摘要：呼吸道手术麻醉中右美托咪定的应用，在既往研究中被证实为有效的麻醉药物选择。本文概述了呼吸道手术麻醉的基本情况，进一步分析了右美托咪定在呼吸道手术麻醉中的应用成效，综述了相关学者在本论题的研究进展，可为呼吸道手术的顺利进展提供可行性借鉴。

关键词：右美托咪定;呼吸道手术;麻醉

【中图分类号】R97 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2022）1--01

呼吸道手术涉及病种多、病况复杂，外科手术治疗为挽救患者生命的基础。手术麻醉中相关药物的选择，直接关乎患者手术成功与否。右美托咪定用于行全身麻醉的呼吸道手术患者气管插管和机械通气时的镇静中，发挥了突出的效果。现就右美托咪定在呼吸道手术麻醉中的应用研究进展综述如下：

1、呼吸道手术麻醉概述

呼吸道需要手术的主要疾病包括肺肿瘤和大疱，且涉及喉咙、气管，声带息肉、喉咽和气管肿瘤;甚至在肺癌，炎性假肿瘤，呼吸道肿瘤，肺肿瘤、脓肿等中均为根治性治疗方法

而手术中，麻醉用药右美托咪定（DEX）具有独特的镇静、抗交感及镇静作用，在鼻、咽、喉手术麻醉中患者镇痛镇静等效果突出。

2、右美托咪定在呼吸道手术麻醉中的应用成效

2.1麻醉诱导效果

在术前合并上呼吸道感染患儿的全麻手术中，应用右美托咪定滴鼻进行麻醉诱导，能够在围术期达到较好的镇静效果和血流动力学稳定性;右美托咪定滴鼻进行麻醉诱导后，在切皮前（T2）、手术30 min时（T3）、拔除喉罩时（T4）等4个时点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）;在患儿T2、T3、T4及术毕后10 min时（T5）的Ramsay镇静评分;术后躁动、食欲不振、恐惧、易怒等麻醉不良反应的发生率;术后喉痉挛、屏气、咳嗽、多痰等呼吸道并发症的发生率上均有着显著的效果。

2.2麻醉效果

盐酸右美托咪定经鼻术前给药在小儿麻醉中，不仅可以获取显著镇静、镇痛效果，且能促进静脉穿刺和面罩接受率显著提高;凸显在入睡时间、东安大略儿童医院疼痛评分法（modified children's hospital of eastern Ontario pain scale，CHEOPS）、Ramsay评分法、离开家属的接受状况、面罩接受率、镇静满意度、呼吸道不良事件发生率、术后躁动发生率上。

2.3对患者血流动力学、应激反应

使用雾化吸入表面麻醉联合右美托咪定对行纤维支气管镜检查患者进行麻醉干预，麻醉效果较为理想，患者血流动力学指标较为稳定，对患者免疫功能造成的影响较小，且患者出现炎性反应、应激反应相对较轻，安全性更高;联合麻醉组患者麻醉起效时间较短，意识苏醒时间;CD8+水平，CD4+、CD3+水平;SPO2、HR、MAP水平;血清IL-17、hs-CRP、IL-8水平;血清ACTH、Cor、MDA水平。

3、研究综述

在小儿支气管镜检异物取出术中应用右美托咪定实施麻醉维持，不仅可保证更加平稳的血流动力学，且安全性高，不良反应少;对比丙泊酚，在T1～T3时，患儿的HR、MAP更稳定，不良反应发生率为33.3%和13.3%。右美托咪定复合羟考酮用于EBUS-TBNA手术，患者咳嗽少，镇静适度，呼吸和循环更稳定，咪达唑仑复合羟考酮术后患者愿意接受复查的程度更高;在患者T1时Ramsay镇静评分、咳嗽评分，术毕时医师满意度和术后2 h患者满意度等指标上有着显著的应用优势。DEX在FOB检查麻醉中的效果显著，能够稳定FOB检查患者的HR、MAP、SpO2生命体征，降低应激反应及不良反应;麻醉后HR、MAP、SpO2;NE、Cor;不良反应发生率（11.36%和9.54%）。对使用经鼻纤维支气管镜插管的困难气道患者，右美托咪定联合小剂量氯胺酮的麻醉效果较为显著;患者在T0时期的心率、平均动脉压、脉搏氧饱和度及麻醉评分上均较为稳定。右美托咪定复合瑞芬太尼可安全有效地用于支气管镜麻醉，对呼吸影响轻微，并有利于维持血压稳定和减少不良反应;在不同时间点的平均动脉压、心率、血氧饱和度、Ramsay 镇静评分、呼吸频率和经皮二氧化碳分压，以及两组患者呼吸抑制、呛咳、心动过缓、低血压的发生情况更少。0.50μg/kg和0.75μg/kg右美托咪定联合七氟烷用于纤维支气管镜检查对患者生命体征影响小、诱导及苏醒快、不良反应少;在患者到达BIS<60和苏醒时间上效果更佳^[10]。

结束语：

右美托咪定在呼吸道手术患者麻醉中的应用，可作为呼吸道手术麻醉患者的有效药物在患者中加以推广应用实施。

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