肠道准备质量影响因素分析

刘晓秋 王原

关键词：肠道准备 影响因素  肠道清洁剂

【中图分类号】 R373.2 【文献标识码】 A       【文章编号】2107-2306（2021）02--01

肠道准备（Bowel Preparation）是结肠镜检查的必要前提，肠道清洁剂种类、剂量、给药方式、给药时间以及是否应用辅助药物及一些自身因素、饮食因素等均可影响患者的肠道准备质量。

一、饮食因素

肠道准备前患者饮食情况与肠道准备质量息息相关，临床医生在患者肠道准备前1-2天会嘱患者进行饮食控制，多建议进食低渣、半流食或流食，有相关研究表明相对于正常饮食，肠道准备前患者进行低渣饮食更有利于粪便的排出[1]。

二、自身因素

高龄是影响肠道准备质量的一个重要影响因素，其原因可能与高龄患者的胃肠道蠕动功能较差、对肠道清洁剂耐受力较低，未能按要求进行肠道准备等相关。娄青玲等[2]在一项临床研究中提到便秘、BMI>30.0kg/m2等均与肠道准备质量不佳相关。

三、肠道清洁剂

1）甘露醇作为肠道清洁剂时通常选择浓度为20%，通过其高渗透压吸收水分、刺激肠壁神经，使肠蠕动增强，促进粪便排出，但因其强大的脱水作用可导致血容量不足及电解质紊乱等不良反应，且甘露醇在肠内经细菌发酵后可产生大量气体，包括氢气、甲烷等易燃性气体，对内镜下治疗的安全性造成威胁[3][]。

2）聚乙二醇电解质溶液是目前国际上最常应用的肠道清洁剂类型，通过增加粪便中水分增加粪便体积，同时通过水的机械性运动，加速胃肠蠕动来达到清洁肠道的目的[4]，其肠道清洁效果好、用法简单、不良反应少、耐受性及安全性高。其缺点是通常需要服用较大容量，部分患者会出现腹部不适、恶心等不良反应。

3）硫酸镁溶液用于肠道准备在国内应用较为广泛，硫酸镁作为一种渗透性导泻剂，其导泻机理与甘露醇类似，清洁效果好且价格低廉，但应用硫酸镁容易导致肠道粘膜损伤、电解质大量丢失、剧烈腹泻等不良反应事件发生[5]。

4）磷酸钠盐溶液

磷酸钠盐溶液通过其高渗作用，吸收肠道组织中水分来达到肠道清洁的作用，磷酸钠盐溶液具有清洁肠道效果好、患者依从性好、胃肠道反应少等优点，但其可导致电解质紊乱，以高磷血症最为常见，肾功能不全患者应慎用磷酸钠盐进行肠道准备。

5）番泻叶

番泻叶具有价格低廉、使用方法简单等优势，但其胃肠道副反应较大，严重者可导致肠道粘膜的炎性改变[6]，且其避免不了电解质丢失发生。

四、辅助用药

肠道内细菌代谢可产生气体，在肠道内与肠液混合形成大量气泡，影响镜下观察，需不断局部冲洗方能得到清晰视野，增加患者不适感，延长检查时间，二甲硅油的应用极大降低了肠道内气泡水平，有助于提高病变检出率、缩短检查时间。促胃肠动力药如莫沙比利、多潘立酮等也可用于辅助提高肠道准备质量。乳果糖通过其渗透性作用吸收肠道内水分、软化大便、增加粪便的体积，酸化后肠道更利于益生菌生长，促进肠蠕动、提高肠道清洁质量。聚乙二醇电解质溶液联合乳果糖进行肠道准备提高了肠道准备质量，而不良反应并未增加[7]。

总结与展望

肠道准备方案众多，不断有新的肠道准备方案应用于临床研究，肠道准备方案选择宜因人各异，制定个体化方案，需综合考虑肠道准备质量、不良反应、花费情况及安全性等，近年来联合方案进行肠道准备越来越受内镜医生及患者的欢迎，联合方案旨在提高肠道准備质量的同时减少不良反应，以聚乙二醇电解质溶液作为基础肠道清洁剂应用最为广泛，可联合其他类型肠道清洁剂、促胃肠动力药、中草药、祛泡剂等，均得到了肯定的效果。

参考文献：

[1]  Wu K-L， Rayner K， Chuah S-K， Chiu K-W ， Chiu Y-C. Impact of a low-residue diet on bowel preparation for colonoscopy[J]. Dis Colon Rectum 2011;54：107–12

[2]  娄青玲，高峰，张枚.复方聚乙二醇电解质散肠道准备的多因素 Logistic回归分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2017（9）：1505-1508.

[3]  Zhao J，Cui MY，Chan T，et al.Evaluation of intestinal tuberculosis by multi-slice computed tomography enterography[J]. BMC Infect Dis，2015，15： 577.

[4]  蒋建霞， 李学良， 倪金良， 朱宏， 凌亭生. 复方聚乙二醇电解质散在结肠镜检查前肠道准备中的应用.  中华临床医师杂志（电子版） 2007; 1：284-287

[5]  杜奕奇，汪鹏，王邦茂，智发朝.中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（草案）[J].中华消化杂志，2013，33（09）：593-595.

[6]  杜奕奇，汪鹏，王邦茂，智发朝.中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（草案）[J].胃肠病学，2014，19（06）：354-356.

[7]  Yuanchao H， Xueping L， Tao L， Jianping N， Man M. The advantage of polyethylene glycol electrolyte solution combined with lactulose in patients with long interval preparation-to-colonoscopy. Turk J Gastroenterol. 2020 Jan;31（1）：23-29.

作者简介：刘晓秋，1995-01，女，汉族，籍贯：黑龙江省齐齐哈尔市，华北理工大学在读硕士研究生住院医师 研究方向消化系统疾病。

王原，1971-07，女，汉族，籍贯：河北省唐山市，硕士，华北理工大学附属医院预防保健科，主任医师，河北唐山，研究方向消化系统疾病。