内蒙古妇幼保健工作服务质量评价

杨帆

1.内蒙古财经大学公共管理学院；2.内蒙古大学公共管理学院

妇女儿童健康是人口可持续发展的基础和前提。妇幼保健工作旨在提升妇女儿童身心健康水平，通过系统地调查摸底及信息管理，预防保健及监护、治疗等措施，从而降低孕产妇及围产儿死亡率，减少儿童患病率和伤残率。当前，我国妇幼保健工作已取得长足发展，但仍存在供需矛盾、地域差异、效率不高等问题。本文运用熵权——TOPSIS法对近三年内蒙古自治区12个盟（市）妇幼保健工作质量进行综合评价，以了解地域差异，为进一步推进自治区妇幼保健工作的开展提供参考。

一、资料来源与指标选取

研究对象为内蒙古12个盟（市），研究时间为2018年、2019年、2020年。数据主要来源于历年内蒙古卫生健康统计年鉴，从中分别引用2018年至2020年与内蒙古自治区12个盟（市）妇幼保健工作质量相关的数据。

评价指标选取方面充分考量妇幼保健工作服务群体及目标，并综合考虑数据的可得性、全面性以及客观性，归纳得出建卡率、系统管理率等10项妇幼健康服务质量评价指标，依次赋值，其中，～为正向指标，、为负向指标，具体见表1。

表1 内蒙古自治区妇幼保健服务质量评价指标

二、研究方法

目前，应用熵权法和TOPSIS进行评价研究，在医疗卫生领域应用较为成熟。综合评价某一复杂对象势必会涉及指标及指标权重，熵权法从指标数值的变异特征出发得出客观权重值，TOPSIS法通过考量评估对象与“最理想”及“最不理想”状态的距离来评定优劣。本研究将熵权法和TOPSIS相结合，对2018年至2020年内蒙古自治区12个盟（市）妇幼保健服务质量进行评价。

第一步，指标标准化。评估妇幼保健服务的10个指标既有正方向指标，也有负方向指标，将两方向指标分别进行标准化处理，处理后的指标值处于［0,1］之间，从而增强结果的准确性。标准化计算公式为：

其中，xij表示表示i个地区第j个指标数值，为处理后的标准值。

第二步，确定Ej为信息熵值。其中，pij为第个地区第个指标的比重。

第三步，通过信息熵值确定第j个指标的权重Wj。

第四步，构造加权规范化矩阵V。

第五步，明确正、负理想解。令V+为正理想解，即代表最理想的状态，V-为负理想解，即最不理想、最差的状态。

第六步，计算欧式距离。设各个评价地区向量到正、负理想的距离分别是D+和D-，则

第八步，依据Ci大小进行排序，Ci越接近1，说明该地区的妇幼保健服务水平越高。结合已有文献，将贴近度划分为优、良、中、差4个等级来评价内蒙古自治区12个盟市妇幼保健服务质量。

表2 妇幼保健服务质量评价划分标准

三、结果

通过公式（1）、（2）、（3）可计算出不同年份的10个妇幼保健服务质量评价指标的信息熵值，见表3。

表3 十项评价指标信息熵值

再通过公式（4）得出各指标不同年度的权重，详细结果在表4呈现。通过表4可以发现，不同年份的评价指标权重有所波动，但指标X9“出生体重＜2500克婴儿比重”在三年内权重值都较大，表明该项指标对于妇幼保健服务质量评价结果影响较大，而建卡率X1、系统管理X2以及产前检查率X3三项指标三年内权重都相对较小，表明这三项指标对于评价结果影响较小。

表4 内蒙古妇幼保健服务质量评价指标基本情况

通过公式（5）至（10），运用熵权——TOPSIS综合评价法对内蒙古自治区12个盟（市）2018年至2020年妇幼保健服务质量进行评价，并根据贴近度的大小对不同年度进行分别排序，具体结果见表5。由表5可知，2018年至2020年部分盟（市）值及排名波动较大，以包头市为例，2018年和2019年分别为0.4471和0.3776，排名分别为7和10，而2020年值为0.6323，排名居12盟（市）之首。大部分盟（市）值及排名较为稳定，如乌海市三年排名均处于4-5之间，赤峰市三年排名均处于7-8之间。2018年，达到良好水平的盟（市）有通辽市和乌兰察布市；2019年，达到良好水平的盟（市）最多，分别是呼伦贝尔市、巴彦淖尔市、通辽市以及乌海市；2020年，达到良好水平的盟（市）有包头市、通辽市，其余大部分盟（市）妇幼保健服务质量处于中等水平。

表5 内蒙古各盟（市）妇幼保健服务质量熵权——Topsis综合评价结果及排序

进一步计算2018年至2020年蒙古各盟（市）综合评价的均值，从而以三年为整体观测时间段，了解12个盟（市）妇幼保健服务质量。由表5可知，2018年至2020年均值排名最前的盟（市）为通辽市，均值为0.67；其次是呼伦贝尔市和乌兰察布市，均值分别为0.6312、0.5854；末三位分别是兴安盟、鄂尔多斯市、乌兰察布市，均值分别为0.2293、0.3303、0.3746。自治区12个盟（市）中，三年妇幼保健服务评价均值仅有通辽市和呼伦贝尔市处于良好水平，其余大部分盟（市）处于中等水平。

四、讨论

内蒙古自治区12个盟（市）妇幼保健服务水平存在显著差异。从上述10项指标评价结果可以看出，2019年达到良好水平的盟（市）有4个，而2018年和2020年达到良好水平的仅有2个，其余大部分盟（市）在各年度处于中等水平。三年综合评价结果也并不乐观，仅有2个盟（市）达到良好水平，9个盟（市）处于中等水平，另有一个盟（市）处于差等水平。妇幼保健工作者和相关卫生管理部门需要认识到差距的存在，并积极研究提升工作服务质量的策略，以各盟（市）局部服务水平的提升带动自治区总体服务水平的提升。

首先，区内统筹发展，优化资源配置。正视内部地域差距，在国家整体规划的要求下，自治区相关部门需统筹各盟（市）妇幼保健服务发展，优化及平衡资源配置，特别是对于地理位置偏远、财政吃紧的地区予以照顾与补贴，适度平衡各区域妇幼保健工作经费以及工作人员的待遇水平。

其次，因地制宜，精准施策。内蒙古自治区面广线长，各盟市在人口分布、地理环境、经济社会发展等方面存在显著差异，如居于西部的阿拉善盟人口密度在12个盟（市）中最低，2020年每平方公里仅有1人，而居于中部的包头市人口分布较为集中，2020年密度为97.8人/平方公里。人口密度低的盟市，妇幼保健服务可及性相对较差，开展服务所需的成本相应较高，而人口密度较大的盟（市），存在妇幼保健服务需求和工作压力较大等问题。因而，工作管理部门要充分分析自身的工作难点和重点，因地制宜、精准施策，扩大服务范围、增加服务人次，提升妇幼保健工作服务的可及性、针对性。

最后，专业人才队伍建设也是提升妇幼保健工作质量的重中之重。在互联网技术广泛应用的背景下，妇幼保健工作人员不仅需要懂相关的医疗卫生知识，还需要掌握一定的网络信息管理技术，以便更好地登记、保存服务对象的健康信息，因而信息技术培训必不可少。另外，优质的妇幼保健工作的开展需紧密围绕基层群众，在各类文件中明确要求相关工作人员“下沉”到一线，而良好的薪资待遇和激励体系是吸引专业人才、稳定工作队伍的关键条件。

妇幼保健工作质量和服务水平的提升是满足广大妇女儿童不断增加的健康需求的根本手段。新中国成立以来，内蒙古妇女儿童健康事业历经70多年的发展，已取得了卓越成绩，但较全国其他省（市、自治区）仍存在一定程度的差距，与经济发达地区的省（市）相比，差距更为明显，内蒙古妇幼保健服务整体水平有待提升。区域妇幼保健服务发展的不平衡与经济发展程度、地理环境等因素密不可分，也与政府重视程度、专业人才队伍建设等因素紧密相关。当前，全面二孩政策饱含了国家对于提高人口出生率的目标期许，而随着政策的开展，各级妇幼工作者难以回避新的挑战与压力。相关管理部门理应提高重视程度，给予妇幼保健工作更多的投入，建设与充实高素质、能下沉的专业人才队伍，提升妇幼保健工作质量，扩大服务的覆盖范围，统筹区域发展，以点带面提升自治区妇幼保健的整体服务质量。