长时程动态心电图在心律失常诊断中的应用价值

刘亚玲

宜春市中医院心电图室 江西省宜春市 336000

心律失常是心血管系统常见的一种疾病，由于窦房结异常激动而导致的心脏搏动节律异常，可单独存在，也可与其他心血管病并发［1］。轻度心律失常，如窦性心律不齐、心动过缓等，患者可无明显症状，严重的心律失常，如心房颤动、室性心动过速等，可引起冠状动脉、脑动脉、肾动脉等供血不足，患者常见的临床表现为心悸、头晕、低血压等，严重发作者可有猝死表现,因而早期诊断、早期干预对患者的生命保障有着重要意义［2］。临床诊断心律失常的常用检查手段为心电图，常规心电图因其检测时间偏短，无法全面观察到患者的心律节律，易有漏诊情况［3］。随着动态心电图的出现，心律失常的检出率逐渐升高，24 h动态心电图是目前我国临床心内科门诊常用来诊断频发性可疑心律失常的检查手段，检出率较高,但对于低频发作的患者仍存在误诊漏诊的情况［4］。有研究表明，延长心电图检测时间可有效提高低频心律失常发作的检出率［5］。长时程动态心电图是24 h动态心电图的延伸，可连续检测7～14 d，有效提高了心律失常的捕获率［6］。本研究探讨长时程动态心电图在心律失常诊断中的应用价值，为临床提供参考。

资料与方法

一、一般资料

本研究符合《赫尔辛基宣言》，患者或家属签署知情同意书。选取2019年1月至2021年6月宜春市中医院心内科收治的88例疑似心律失常患者，男52例，女36例，年龄33～82岁，体质指数（BMI）（26.6±2.1）kg/m2。患者具有疑似心律失常的相关症状，如心悸、头晕、黑蒙等。近期查常规心电图及动态心电图未明确诊断或与症状相符的心律失常。孕妇、明确电极片过敏者、需急诊置入心脏起搏者、于检查期间发生严重不良心脏事件者不在本研究内。

二、检查方法

入组患者均先行24 h动态心电图，后行长时程动态心电图检查。

24 h动态心电图：采用江苏美康24 h 12导联动态心电图分析系统，型号MSH12，可进行ST-T、心率变异、QT离散度、心肌缺血总负荷、起搏、叠加等分析。记录时间可长达24 h以上。在检查前，向患者介绍24 h动态心电图检查的流程和注意事项，调节室内的温度和光线，让患者感到舒适。嘱患者在行动态心电图检查期间保持放松状态，活动平稳，不要做剧烈的运动，在检查过程中远离高磁高压的环境，以免设备受到干扰，确保检查结果的准确性。在检查过程中密切观察患者的情况。检查结束后将数据录入电脑，进行系统分析。

长时程动态心电图：采用杭州百慧医疗穿戴式动态心电记录仪CP-022（单通道）（尺寸：13mm×57mm×37mm，重量20 g，供电3.7 V聚合物锂电池，采样频率最高10 000 Hz），满电状态下可持续记录单通道14 d，可通过蓝牙无线传输，实时观察心电波动图，系统行全自动分析，使用贴片为仪器配套贴片，经试验可连续贴压7～8 d，首选胸骨正中位置。女性患者避免穿戴胸衣，以免压迫干扰数据。穿戴完毕后，在患者觉得穿戴舒适的情况下开机。嘱患者在检查过程中远离高磁高压的环境，以免设备受到干扰，确保检查结果的准确性，且注意避开水源，如需洗澡，取下仪器，洗完干燥皮肤后贴回原处，并记录取戴时间，在出现症状时按下机身前的记录按钮可实时记录症状发生的时间及匹配的心电波型。共持续记录7 d。

在患者检查结束后由两名资深心电图医师采用双盲法进行数据分析和诊断，存在异议时邀请上级医师参与讨论，得出最后的诊断结果。

三、观察指标

观察两种方法检出心律失常的检出率，包括频发室性早博、阵发性室颤/房颤、短阵室性心动过速、Ⅱ度房室传导阻滞、室上性/房性心动过速、非持续性室速、房扑、长RR间期等。

舒适度和满意度 检查完毕后，对所有患者进行两种仪器佩戴舒适度以及对两种诊疗方式满意度调查。参考胡凯等［7］研究中的舒适度评价并进行优化，从是否影响正常生活，是否发生贴片处皮肤潮红、瘙痒，有无贴片不适三方面进行评定，每项采用Likert 5级记分法，分数越高，说明症状越严重，舒适度越低。满意度评价分为不满意，比较满意，满意，非常满意4级，本研究进行赋值量化，不满意为0分，比较满意为1分，满意为2分，非常满意为3分。

三、统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，满足正态分布的计量资料采用（）表示，采用两样本独立t检验比较组间差异；计数资料用频数（百分数）表示，组间差异采用检验。P<0.05认为差异有统计学意义。

结 果

一、两种方式心律失常检出率比较

长时程动态心电图共检出80例心律失常，检出率为90.9%，24 h动态心电图共检出44例心律失常，检出率为50.0%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两种方式心律失常检出情况比较［例(%)］

二、患者对两种方式的舒适度和满意度比较

患者对长时程动态心电图的舒适度和满意度评分优于24 h动态心电图（P<0.05），见表2。

表2 患者对两种方式的舒适度和满意度评价（分，）

表2 患者对两种方式的舒适度和满意度评价（分，）

检查方法 例数 舒适度 满意度长时程动态心电图 88 11.2±1.2 2.0±0.3 24h动态心电图 88 10.3±1.2 1.6±0.4 t值 2.943 3.265 P值 0.005 0.002

讨 论

心律失常的检测常采用心电图，常规心电图因检测时间短，对异常心律波动捕捉率不高，漏诊率较高。动态心电图最先由美国Dr.Norman.J.Holter在1957年提出，于20世纪60年代初在临床开始应用，可检出患者24 h的动态心电信号，提高了心律失常的检出率。随着社会的发展，人们生活习惯和工作方式的改变，心血管疾病的发生率逐渐升高，24 h动态心电图已不能满足临床需要。Schreiber 等［8］指出由于监测时间不够，某些罕见的、突发的的节律异常往往会漏诊，这就需要心电记录更长的时间才能够捕捉到。随着心电技术的不断发展，长时程动态心电图逐渐崭露头角，获得临床医师的青睐，且具有机身小巧、操作方便等特点，可提高患者的舒适度［9］。Barrett等［10］研究显示，2周长时程的心电记录仪监测心律失常的阳性率是24 h动态心电图的1.5倍。

本研究显示，长时程动态心电图心律失常检出率为90.9%明显高于24 h动态心电图50.0%（P<0.05），其中，长时程动态心电图在短阵室性心动过速、Ⅱ度房室传导阻滞、非持续性室速的检出率高于24 h动态心电图（P<0.05）。说明长时程动态心电图可大幅度的提高低频发作和恶性心律失常的检出率。与胡凯等［7］研究结论部分一致，分析其原因在于，长时程动态心电图延长了心电检测的时间，与12导联24 h动态心电图相比，其机身小，不易受到患者日常活动的影响，且在患者出现症状时按下机身前的记录按钮可实时记录症状发生的时间及匹配的心电波型，因而在数据收集方面优于24 h动态心电图，能有效提高检出率。在舒适度与满意度的评价中，患者对长时程动态心电图的舒适度和满意度评价优于24 h动态心电图（P<0.05），说明长时程动态心电图的贴片体感更舒适，患者的满意度较高。在武敏等［11］研究中也提到，患者对长程动态心电图的依从性较高，且大部分患者无不适感，可能与长程心电图没有导联束缚、贴片位置少、机身更加小巧有关。

综上所述，长时程心电图对心律失常的检出率高于24 h动态心电图，且在低频发作的心律失常中优势明显。