护理指导的综合管理对房颤消融术后康复的影响研究

史梦燕 顾赛男 秦丽丽

摘要：目的：护理指导的综合管理对房颤消融术后焦虑状态的影响。方法：将176例连续的房颤消融患者随机分为2组，并进行随访和管理，综合管理组患者术后以护理为指导，对照组术后无主动的综合管理。结果：随访3个月后，综合管理组患者焦虑评分更低，服药依从性更佳，医院就诊次数更少，治疗满意度更高（P<0.05）。结论：房颤消融术后患者焦虑状态影响生活，以护理指导的综合管理可减轻焦虑状态，减少就诊次数。

关键词：房颤;消融;康复

心房颤动（房颤）是临床上最常见的心律失常之一，发病率高，致死致残率均高，严重威胁人类健康[1]。导管消融为房颤患者的一线治疗方案，但消融术后3个月内因自主神经受损、心房肌损伤及炎症反应等原因，可频繁而短阵地发作房性心律失常，称为空白期[2]。本研究拟探讨运用护理指导的综合管理对房颤消融术后康复的影响。

1对象与方法

1.1研究对象：

采取随机分组，将上海某三甲医院心内科2020年10月1日至12月30日在心内科行房颤消融术的连续的176例患者作为研究对象。按照随机数表法分为综合管理组（88例）和对照组（88例）。

納入标准：

①症状性非瓣膜病房颤，已行房颤射频消融或冷冻消融治疗

②年龄18-80岁

③受试者或其法定代理人能够理解并且愿意签署知情同意书参加本试验

排除标准：

①存在沟通障碍和精神障碍

②消融手术过程中出现严重并发症，如心包填塞、房室传导阻滞、食道左房瘘等

③受试者或其法定代理人拒绝参见本研究

1.2研究方法：

综合管理组患者术后以护理为指导，每月一次电话宣教和综合管理，对照组患者（传统房颤管理）术后无主动的综合管理，如图1所示。

1.3研究工具：

焦虑自评量表（SAS）：SAS标准差的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。

服药依从性判断：根据患者出院带药量和门诊的开药量，以及3个月随访时剩余的药量来推算患者服药情况。

1.4统计方法：

连续性变量，用均值±标准差表示，比较用t检验;分类变量，用比例表示，比较用卡方检验。统计软件使用SPSS 18.0。

2结果

2.1一般资料 综合管理组和对照组患者在年龄、肝肾功能、血钾、心功能、室间隔厚度等方面无统计学差异（P> 0.05），见表1。

2.2 随访3个月后，综合管理组患者焦虑评分更低，抗凝药服药依从性更佳，医院就诊次数更少，治疗满意度更高（P<0.05）。

3讨论

3.1 运用护理指导的综合管理更利于患者危险因素控制

本研究发现，房颤消融术后进行护理指导的综合管理，利于患者的血压、血糖、心率和体重控制，并增加口服抗凝药的依从性。综合管理更加有效地控制了房颤的危险因素，相信后续的研究将阐明综合管理策略改善患者的预后。

3.2 运用护理指导的综合管理能缓解患者的焦虑状态

房颤对患者的身心健康危害巨大。房颤消融术后3个月，因自主神经受损、心房肌损伤及炎症反应等原因，患者可频繁发作房性心律失常[3]。患者经历心悸、胸闷等症状袭击后，患者因担心预后，缺乏疾病相关知识，对治疗和生活失去信心，产生不良情绪，影响患者的正常生活。通过电话随访等综合管理可以提高患者对疾病的认知，减少医院就诊次数，缓解焦虑状态。

护理指导的综合管理策略在房颤患者康复过程中利于危险因素的控制，缓解患者焦虑状态，有望成为房颤消融术后的首选管理策略。

参考文献：

[1]朱世杰，郑慕晗，颜如玉等.一站式手术对房颤消融成功率及心功能的影响：一项倾向评分匹配研究[J].南方医科大学学报，2020，40（10）：1415-1421.

[2]蒋玉蓉，廖新阳，文艺等.阶段式延续性护理指导在产妇康复中的应用研究[J].护士进修杂志，2021，36（1）：61-64.

[3]赵雪，赵宇，管营等.护理指导对于提高CT检查中陪检者放射防护效果的研究[J].中华放射医学与防护杂志，2019，39（9）：702-706.