分析化疗药物对肿瘤科护士的危害以及职业防护

解珍 蔺燕

摘要：化疗药物对肿瘤科护士的危害表现在全身多系统多器官损伤，应多措并举，通过加强防护设备的建设、建立和规范防护流程、质量安全督导、强化对护士的培训等多方面加强对肿瘤科护士的化疗防护，以减少职业暴露。

关键词：化疗药物;肿瘤科;护士;职业防护

据2019年相关数据，我国目前罹患癌症者达到392 万人，且发病率以每年3.9%的速度持续上升[1]。化疗药物在提高癌症患者的生存率方面发挥了巨大作用，但也带来了对正常细胞的损伤。这种损伤不仅是对化疗癌症患者，也对在临床一线工作的护理人员。研究报道，护理人员长期低剂量接触化疗药物，可导致皮炎、肝肾功能损伤、癌症等病症[2]，严重危及其身体健康。做好肿瘤科护理人员的职业防护，为其建立安全的工作环境至关重要。本文特分析化疗药物对肿瘤科护士的危害以及职业防护。

1化疗药物对肿瘤科护士的危害

1.1对生殖系统的危害 大量研究表明，护理人员长期低水平接触化疗药物，均会影响胚胎和胎儿的生长发育，其中在孕早期，可引起流产、胎儿心脏缺陷、唇裂、腭裂;妊娠中后期可对胎儿中枢神经系统、血液系统造成损伤，并大大增加流产的发生几率。对护理人员自身可导致月经不调、不孕等。

1.2全身多系统损伤 护理人员早期接触化疗药物，可引起头痛、焦虑、乏力等不良反应，长期暴露在此类药物下，导致药物在机体内蓄积，进而引起全身多系统损伤。损伤造血系统，人体的骨髓细胞对化疗药物较为敏感，长期接触，可导致恶性淋巴瘤、白血病等。据调查[3]，长期接触化疗药物的护理人员，有42%和33%的分别伴随外周血白细胞下降和血小板下降，粒细胞凋亡率也明显增加。损伤消化道黏膜，引起黏膜屏障功能失调及吸收能力下降，进而导致炎症、溃疡、腹泻等;损伤心血管系统，导致心肌炎;损伤免疫系统，导致机体免疫力下降，研究发现[2]，护理人员暴露于化疗药物下的时间越长，其血清 IgM、IgG 水平下降越明显;损伤皮肤系统，导致皮疹、红斑、皮肤皲裂、湿疹、色素沉着，甚至糙皮病或剥脱性皮炎等较严重的皮肤病。另外，脱发也是长期接触化疗药物后的常见不良反应。此外，还可引起失眠、注意力不集中、头晕、恶心等躯体症状。

1.3外周血淋巴细胞基因损伤 研究表明[4]，长期接触化疗药物的护理人员可发生染色体畸变，增加姐妹染色单体交换、DNA断裂的频率，导致基因突变。且接触化疗药物的时间越长， 8-羟基-2-脱氧鸟苷的浓度越高，产生基因氧化性损伤的几率越高，淋巴细胞早期凋亡率越高。

1.4对心理因素的影响 肿瘤科护理人员压力源，既包括工作压力、职业晋升、 职业暴露等因素，也包括肿瘤患者带来的沟通不畅、矛盾纠纷、死亡等导致的压力，均会影响其情绪和心理，导致焦慮、抑郁等，影响其心理健康。

2职业暴露途径

2.1 配制药液 化疗药物应在专门配制室配制，但部分护理人员图方便在普通的治疗室进行，且配药时，未执行化疗药物配制操作规程，导致药物包装破损、外漏、挥发，进而对周围环境造成污染。

2.2 输注化疗药物 护理人员在为患者输注化疗药物时，通常眼睛、手等不采取防护措施，容易导致药液溅入。残余药液、与其他药品混放、用过的安瓿未按要求封闭处理直接投入垃圾中也会导致药液污染周围环境。

2.3 处理患者排泄物 化疗患者排泄物、呕吐物、汗液、尿液中均含有浓度不高的化疗药物，若污染衣物、被服及周围环境或直接接触，均可能对护理人员的健康造成危害。

3职业防护

3.1职业安全培训 减少或预防肿瘤科护士化疗职业暴露，重点在于建立个人防护行为。而只有掌握丰富的防护知识，才能帮助护士形成正确的防护理念和态度，从而将防护行为形成习惯。对在职护士，应根据其资历、掌握的知识、经验分级分层，通过各种讲座、继续教育、现场交流、个体指导等各种形式进行针对性培训;新护士，将化疗防护知识纳入岗前培训，使其上岗前就建立化疗防护意识。

3.2规范化疗管理及流程 医院方面，医院管理人员应高度重视肿瘤科的护理建设，配置齐全设备设施，建立化疗药物专用配制室、生物安全操作柜，专人管理化疗药物，专用专配;建立规范的操作流程，督促督导护士接触化疗药物时严格按要求、按标准、按流程操作，并做好各项安全防护措施;定期组织人员检查化疗质量安全情况;制定突发化疗药物职业暴露应急预案，并定期进行演练;通过提高待遇、合理排班等措施对护士进行人文关怀;定期对护士进行体检。护士方面，严格化疗药物的各项操作规程，接触化疗药物前做好防护，如防护衣、口罩、手套、帽子、护目镜等。操作时应用无菌纱布包裹玻璃安瓿后再行打开;用注射器抽取药液时，应少于其容量的3/4。一旦发生溅入眼内、皮肤等情况时，立即生理盐水反复冲洗;发生药液外溢时，立即用纱布吸附外溢药液并反复冲洗。操作完成后将化疗废弃物、污染物分别放入带盖的容器、专用袋中集中封闭处理。此外，应掌握情绪自我排解技巧，保持积极乐观向上的心态。

4结语

目前，我国尚未形成一套完整的化疗防护体系，许多医院的相关防护制度和措施也在探索中，而护理人员对相关防护知识的掌握情况也不容乐观[4]。肿瘤科护士是化疗职业暴露的高风险人群，医院管理者应高度重视，通过提供齐全、有效的化疗防护设备、用具，强化培训、开展人文关怀等形式为其提供防护基础;护理人员尤其是低年资人员应加强对防护知识的学习，提高化疗防护意识、自我防护依从性及防护水平，形成正确的防护行为，以减少职业暴露的发生。

参考文献：

[1]刘东军.肿瘤科护士职业安全防护的研究进展[J].护士进修杂志，2019， 34（13）：1196-1198.

[2]盖垚，刘科华，彭小花.肿瘤相关科室护士化疗药物职业暴露现状及影响因素调查分析[J]. 实用临床医学， 2018，19（2）： 95-97.

[3]刘东军.肿瘤介入护理人员职业防护知信行的多中心调查研究[J]. 护士进修杂志， 2019，34（1）： 89-91.

[4]张如靖，李兰.咸阳市护理人员的化疗药物职业危害防护现状调查[J]. 工业卫生与职业病， 2020，46（2）： 98-100.