丙种球蛋白和阿司匹林治疗小儿川崎病的临床观察及护理体会

李宝秀

摘要：目的：对丙种球蛋白以及阿司匹林联合去治疗小儿川崎病的临床效果进行讨论与分析，并对护理过程进行回顾。方法：选择2018年4月-2021年4月在本院进行小儿川崎病治疗的患者80例，患者全部采用丙种球蛋白和阿司匹林进行联合治疗，针对整个护理过程进行回顾。结果：在本院进行治疗的80例小儿川崎病患者均治愈出院，且未发现任何并发症。结论：采用丙种球蛋白和阿司匹林联合治疗小儿川崎病，并辅以临床护理，可以有效提升治疗的效果，减少患者并发症发生的概率，是值得进行推广的。

关键词：阿司匹林;丙种球蛋白;小儿川崎病;临床护理

川崎病又称黏膜淋巴结综合征，是一种以过敏性全身小血管病为主要病理改变的结缔组织病。主要临床症状为急性发热、皮疹、手足红肿、严重肿胀、口腔黏膜和眼结膜充血、颈部淋巴结肿大、心血管疾病等，此种疾病的发病率正在逐年增加，是小儿科后天性心脏病的高发疾病。目前，川崎病尚无特效治疗方法，急性期治疗的目的主要是控制全身性非特异性血管炎，预防冠心病和血栓性疾病等并发症的发生。阿司匹林常规治疗可降低冠状动脉损伤的发生率，而静脉注射大剂量丙种球蛋白可进一步降低冠状动脉损伤和心肌梗死的发生率。 本院从2018年4月至2021年4月，使用丙种球蛋白和阿司匹林治疗儿童川崎病取得良好效果。

1资料与方法

1.1一般资料

我们选择了 2018 年 4 月至 2021 年 4 月入住我们医院的川崎病患儿，选择标准全部符合日本川崎病委员会制定的诊断标准。其中女30人，男50人，最大6歲，最小8个月，平均2.5岁。他们都以急性发热开始，持续了4天多，采用抗生素治疗没有效果，28例伴有皮疹和淋巴结肿大， 唇裂、手足充血20例，严重皮肤水肿19例，双眼结膜充血14例，舌乳突出17例，快速血沉39例，CRP升高20例，冠状动脉扩张1例。

1.2方法

患儿确诊后，根据具体情况给予控制感染、补液、电解质、纠正酸碱平衡等对症支持治疗。 在此基础上加用丙种球蛋白静脉注射剂，批准2g/kg/d×1天联合给药，根据患儿临床症状采取不同的治疗方法。 阿司匹林具有抗炎和抗凝特性，早期与丙种球蛋白结合可调节急性炎症过程并减少冠心病。用法：每日30-50mg/kg，口服，发热后每日3-5mg/kg，继续用药直至症状消失、红细胞计数正常，采用1-3个月。

1.3疗效观察

本组经高丙种球蛋白治疗后2-3天体温恢复正常。3天后，皮肤黏膜病变逐渐恢复正常，生化指标恢复正常，心脏彩超显示冠状动脉未见扩张。

2结果

该组儿童接受丙种球蛋白和阿司匹林联合治疗一个疗程后出院，平均住院天数为16天，而后全部治愈。

3护理

3.1一般护理

提供舒适的环境，鼓励患者尽量卧床休息，避免剧烈运动，及时说明病情情况，提供心理支持，解除家长合作顾虑。

3.2药物治疗的护理

使用丙种球蛋白：丙种球蛋白可提高机体抵抗力。丙种球蛋白注射的环境必须是严格无菌的，必须单独给药，并且可能与其他液体药物不兼容。开封后只能使用一次。注射时先注射5%葡萄糖溶液，再用丙种球蛋白。开始注射丙种球蛋白后30分钟内可调节5滴/分钟-10滴/分钟，30分钟后调节15滴/分钟-20滴/分钟。如有心动过速、胸闷、出汗，若有恶心等不适，轻微则缓慢滴注，严重则停止给药，及时治疗。丙种球蛋白的pH值为4，对血管有很强的刺激作用。建议选择外周粗静脉并在输注前在血管中建立针芯后进行输注。如果孩子体温超过38.5℃，就应该降低孩子的体温。体温恢复正常后，减慢输注速度并给予丙种球蛋白。使用后，用生理盐水冲洗管子直到滴液完全排出，并在滴液过程中密切监测孩子的反应。

阿司匹林：应在饭后服用以检测胃肠道反应，并指导家长监测儿童粪便的颜色、外观、有无皮肤黏膜、牙龈出血。定期检查孩子的血常规，定期检查白细胞计数、凝血时间和肝功能。 密切监测皮肤变色、心率、心音、心电图等心血管症状，防止药物副作用，以采取措施。

3.3高热的护理

发烧是川崎病患儿最常见的症状，因此有必要监测体温变化，观察发热类型及伴随症状，注意高热惊厥的出现。当体温超过38.5°C时，应使用冰垫和头部冷敷等物理降温，如果不起作用，应给予药物降低体温，降温后30分钟测量体温，并鼓励孩子多喝水，为增加舒适度，可以穿着棉质的内衣，必要时应给予静脉补充。

3.4饮食的护理

提供高热量、蛋白质和维生素的流质或半流质饮食，以及足够的水补充剂，要少吃多餐。对于不适者，让父母给病人喂食，以加快身体的恢复，避免油炸食物、尖锐或带刺的食物、坚硬的水果（如甘蔗）等食物，这些都容易造成口腔黏膜受伤。

3.5预防感染

如果孩子出现皮疹和手指（脚趾）脱皮，则要保持皮肤清洁，床铺应干净、平坦且干燥，床上用品应轻巧柔软。为避免损伤皮肤，要穿着轻柔，经常剪指甲，避免抓挠抓伤皮肤。当结痂部分去除后，用干净的剪刀剪断，等待其自然脱落，以免人工剥落，感染。排便后彻底清洗会阴部。

3.6口腔皮肤护理

如果孩子口腔和咽部黏膜广泛充血，请进行日常口腔护理以保持口腔清洁。为避免出血和疼痛，手术时注意动作轻柔，用软牙刷刷牙，让孩子饭前便后漱口，嘴唇干裂者涂上石蜡油或无色唇膏。对于眼睛分泌物过多和干眼症的患者，每天用生理盐水冲洗眼睛，以保持眼睛清洁，防止感染。

3.7出院指导

30%的川崎病患儿有心脏损害，如心肌炎、心包炎、心肌梗死、冠状动脉瘤等。关心爱护孩子，保持良好的心情，积极配合治疗。出院后按时服药，定期复查，向家长说明长期服药的重要性，树立自信心，定期治疗，不要擅自减药或停药，密切关注有残留冠状动脉病变的孩子。要对常规血小板进行检测，对正常红细胞沉降率进行检测，每3-6个月密切监测所有残留冠状动脉疾病的儿童并进行超声心动图检查，多发或大的无阻塞冠状动脉瘤儿童的体育活动不应参加相同的健康教育，以降低川崎病并发症的发生。

4小结

川崎病是一种发生在儿童身上的全身性血管炎。原因不明，可引起血管内皮损伤，尤其是冠状动脉疾病，导致冠状动脉扩张、冠状动脉瘤、血栓形成和心肌梗塞猝死。因此，治疗川崎病的关键是早期管理血管炎和预防冠状动脉疾病。阿司匹林的作用机制包括抑制血小板环氧化酶生成、抑制血栓A2生成、抑制血小板释放、抑制血小板聚集和抗血栓形成。因此，清晨服用大剂量阿司匹林可以抑制血小板聚集，预防和缓解冠脉并发症的发生。是治疗川崎病的重要药物。 γ球蛋白具有广谱抗炎作用，可激活患者体内大量淋巴细胞，通过免疫调节降低血管内皮细胞凋亡率。此外，丙种球蛋白具有中和病原体和内毒素的作用。近年来，临川市广泛应用大剂量静脉注射丙种球蛋白，可迅速退烧，消除急性症状，降低冠心病的发病率。联合用药可充分发挥其作用，预防和提高冠脉并发症及治愈率。

川崎病主要影响幼儿，也称为皮肤黏膜淋巴结综合征。川崎病的病因尚不清楚。除了持续发烧和就诊外，还会对体内的心脏和血管造成严重损害，对儿童的身心健康构成极大威胁。川崎病的发病率随着生活水平的提高、生活方式的改变、环境的改变等因素不断增加，已成为儿童期获得性心脏病的主要原因之一。根据相关临床研究结果，药物治疗川崎病的疗效比较满意。本研究明确了丙种球蛋白与阿司匹林治疗相关的川崎病患者的有效性。同时，大剂量治疗消除解热药物、颈部肿大淋巴结丢失、颈部肿大淋巴结丢失、手足肿胀、黏膜充血等。此外，大剂量治疗可能会增加 WBC、CRP、ESR 和 PLT 指标的改善程度。γ球蛋白又称血清免疫球蛋白，是血清免疫球蛋白中最重要的一种，能显著提高机体免疫力。阿司匹林属于解热镇痛药。该药具有很强的解热、镇痛和抗炎作用。治疗小儿川崎病可显着减轻炎症反应，显着防止血管内血栓的形成。

参考文献：

[1]江翼，儿科学（M）.5版.北京：人民卫生出版社，2006：161—163.

[2]张庆，李晓静，川崎病的治疗形状，心血管病学进展，2010，31（5）：766-769

[3]降丹凤，丙种球蛋白和阿司匹林治疗小儿川崎病的观察及护理（J），医学信息，2011，4（24）：2079-2080

[4]戴小芳，凌艳萍，98例大量丙种球蛋白治疗小儿川崎病的观察及护理，江苏医药（J），2013，39（4）：496

[5]周琴，皮膚黏膜淋巴结综合症的护理（J），江苏医药，2006，32（11）：1097.

[6]李明新，周昭森，罗育忠，丙种球蛋白联合阿司匹林治疗的临床观察（J），中国现代药物应用，2011，5（4）：28-29

[7]李彩霞，邬胜勇，静脉滴注丙种球蛋白治疗川崎病的疗效观察（J），实用药物与临床，2013，16（3）：252-253

[8]黄国英，川崎病丙种球蛋白治疗策略（J），儿科学杂志，2011，17（2）：1-2

[9]大剂量丙种球蛋白与阿司匹林联合治疗小儿川崎病的临床效果[J].王军，赵丽丽，刘振虎.  中国实用医刊.2019 （12）

[10]综合护理对大剂量丙种球蛋白联合阿司匹林治疗小儿川崎病的临床观察[J].石利云.中国药物与临床. 2019（11）

[11]静脉输注丙种球蛋白联合阿司匹林治疗小儿川崎病的临床效果[J].黄咏梅.临床医学研究与实践. 2019（12）

[12]不同剂量丙种球蛋白联合阿司匹林治疗小儿川崎病临床疗效[J].程相范.实用中西医结合临床.2019（02）

[13]糖皮质激素联合乌司他丁治疗小儿川崎病的短期疗效[J].李晓娅，叶章宇，王小妮.西北药学杂志. 2019（01）

1019500783398