主动脉夹层的危险因素分析及围手术期护理对策

杨小娟

摘要：目的：分析主动脉夹层的危险因素以及相关护理预防措施。方法：选取2020年1月-2021年2月在我院接受治疗的主动脉夹层患者23例，对其危险因素进行统计汇总并总结其相关护理预防措施。结果：统计结果显示，高血压、年龄、动脉粥样硬化、遗传性血管疾病等是造成主动脉夹层的主要危险因素，根据发生主动脉夹层的危险因素给予患者相应的护理，通过有效的治疗和护理，23例患者全部治愈。结论：对主动脉夹层患者，术前加强疼痛管理及血压控制等，预防夹层撕裂。术后密切观察患者生命体征，加强呼吸道护理，可降低并发症的发生，促进患者恢复。

关键词：主动脉夹层;危险因素;护理

主动脉夹层是因主动脉内膜破损，高压血流冲入血管壁，造成内膜与中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成真假两个通道。虽发生率低，但危害极大，自然预后极差，是心血管疾病中的一个急危重症。急性期的病死率在发病后48h可达29.3%～47.6%;对于无并发症的患者，内科治疗的死亡率在6个月内为15%;在合并器官缺血并发症的情况下，死亡率可高达43.8%。近年来，国内外相继报道经皮血管内覆膜支架置入治疗Ⅲ型主动脉夹层有良好效果，围手术期死亡率明显下降，已成为治疗Ⅲ型主动脉夹层的首选方法。2020年1月-2021年2月我院血管外科总院病区收治23例主动脉夹层患者，对23例主动脉夹层患者进行了危险因素的干预，总结护理经验。 现将主动脉夹层患者危险因素的分析及护理措施报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

本组病例23人，男性20人，女性3人，年龄38-81岁，平均年龄58.3岁，均通过临床症状、胸主动脉CT等检查确诊，符合主动脉夹层诊断标准。

1.2方法

汇总上述23例主动脉夹层患者的临床资料，进行回顾性分析，总结相关危险因素，制定出针对性预防措施。

1.3结果

23例主动脉夹层的患者均顺利度过围手术期，治愈出院。

2危险因素分析

2.1高血压 高血压是发生主动脉夹层最为重要的危险因素，高血压的发生会导致患者血流的改变，导致主动脉壁弹性纤维与胶原纤维的比例和形态不可避免的改变，从而加重血管壁的剪应力，增加血管壁的硬度，增加主动脉夹层的发生率。 高血压引起的主动脉夹层的发病机制与主动脉壁中层血管的状态有关，在高血压患者中，主动脉壁中层外侧 2/3 的扩张明显比内层更多。在各种难以控制的高血压患病人群中，主动脉夹层的发病率明显增高，本组病例23人中，有20人有高血压病史，其中90%为2级以上高血压，并且血压控制不稳定。

2.2年龄 主动脉夹层的患病率随年龄增长而增加，主动脉夹层的发病率与年龄大小有一定关系，主要是因为人体的动脉血管功能、主动脉弹性会随着患者年龄的升高而下降。发病高峰期为40～70 岁。

2.3吸烟 吸烟的患病率相比非吸烟者高出3-5倍，烟龄比吸烟量的影响更大，吸烟可损害动脉血管壁。本组病例中20名男性，18人有长期吸烟史。长期吸烟，会导致血管内皮细胞损伤，会导致血液中的一 氧化碳浓度升高，会刺激内皮细胞，导致机体释放生长因子，继而导致动脉硬化，血压升高，最后诱发主动脉夹层发病。

3.1術前护理

3.1.1术前血压的观察和护理 主动脉夹层患者不管是内科或手术治疗后，如未控制血压，其5年生存率为60%;而血压得到控制的患者，则5年生存率高达95%。我们采用降低心率和控制血压的方法，具体为使用美托洛尔和硝普钠，将心率控制在60-70次/min，血压控制为110-120/70-80mmHg。当大剂量使用硝普钠时，注意观察有无出现恶心、呕吐、头痛和精神状态改变，提示氰化物中毒，可改用硝酸甘油。根据血压变化更换降压药物的使用，调节降压药物的泵入速度，防止发生低血压及血压忽高忽低的现象。

3.1.1 生活指导

3.1.1.1术前训练患者床上排尿、排便，禁止用力排便。食易消化的食物，少食多餐，多吃新鲜水果和蔬菜，预防便秘发生。必要时遵医嘱给予缓泻剂，避免用力排便而诱发夹层分离加重，甚至破裂猝死。

3.1.1.2戒烟 吸烟可损害动脉血管壁，长期吸烟，会导致血管内皮细胞损伤，会导致血液中的一 氧化碳浓度身高，会刺激内皮细胞，导致机体释放生长因子，继而导致动脉硬化，血压升高，最后诱发主动脉夹层发病，因此应告知患者应积极戒烟并且杜绝吸二手烟。

3.2术后护理

3.2.1生命体征观察 术后向术者及麻醉医生仔细询问患者术中情况，有针对性地实施护理。应严密监测生命体征，尤其是血压和心率的变化，记录24h出入量。患者术后大部分表现为高动力状态，心率快，血压高，术后继续应用微量泵静脉注射硝普钠，维持血压为110-120/70-80mmHg，并根据血压随时调整硝普钠用量，待血压稳定后，改口服降压药，有效控制血压，有利于动脉夹层的稳定。

3.2.2穿刺点的护理 术后自粘式绷带加压包扎24小时，穿刺侧肢体制动，要注意观察穿刺点有无渗血渗液，穿刺侧肢体皮温、颜色血运情况，术后24小时解除加压绷带，穿刺点碘伏消毒，无菌敷料包扎，预防感染。

4小结

主动脉夹层是一种预后较差的临床急症，其特征是起病急、发展快、症状多样复杂、误诊率和病死率高。这对我们的围手术期护理提出了更高的要求。通过对本组患者的护理，使我们体会到，腔内隔绝术虽是目前治疗主动脉夹层最先进创伤最小的术式，但伴随手术操作过程所带来的对全身内环境的影响仍然较大，加之术中不可避免的血流动力学波动等，使在围手术期处理上有其特殊性，围手术期的护理质量是影响治疗效果的重要因素之一，要求护理人员需在术前做好心理护理、正确指导活动与饮食、严密监测血压、及时缓解剧烈疼痛，密切观察各种诱发主动脉夹层破裂的危险因素，术后密切监测生命体征，严密监测病情变化，及时发现问题并积极处理，做好健康教育，不断总结护理经验，提高护理水平。

参考文献：

[1]吴勇波，曾和松，黄芬，周千星，何涛，徐成胜，王琼昕.主动脉夹层急性期院内死亡危险因素分析[J].内科急危重症杂志，2008，14（06）：293-295.

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1983500783278