血透装置校准注意事项及参数异常原因分析

马 洁

（万源市中心医院，四川达州 636350）

0 引言

在实际的临床医学中，血液透析装置的工作时间相对较长，基本会持续5 h 左右。在实际应用过程中，血液透析装置的操作环境以及具体的施工条件会受到外界环境因素的干扰，加上外界热力和化学腐蚀等诸多不利影响，如果设备管理人员不能及时发现异常情况，并有针对性地做好调试养护工作，就会直接降低病人的透析质量。基于此，医院的管理人员应高度关注校准计量数据的安全性和稳定性，避免因为医疗器械的问题诱发各类医疗事故的发生。

1 校准装置构成以及主要工作原理

1.1 校准装置构成

血液动力处理系统、透析液供给系统及监控系统是血液透析装置的基础系统架构，对医疗行业的血液透析处理有着重要的影响，也是医用设备器械的主要基础设施之一。以某医院的DBB-27C 血液透析基础设备为主要研究对象，电子秤、蠕动泵、电磁阀、定时控制装置、管路、储液罐和容器是其重要的组成部分（图1）[1]。

图1 血液透析装置检测仪流量校准装置原理

（1）电子秤是透析设备的标准计量设备，可以计量0～5500 g的血液样本，分度值一般在0.11 g 左右。

（2）蠕动泵是一种先进、精确度较高的智能控制处理设备，可以对不同液体进行相互传输，相关人员应确保其具体的流量调节范围为0.007～2305 mL/min，提供的流量计量误差上下不超过0.55%。同时，设备操作处理人员在合理规划流量和传输时间的基础上，可以自动显示检验结果，在对微计算机运行开关综合管理的同时，设立相应的RS485 通信接口，在支持MODBUS 协议的同时，实现与其他智能管理设备的综合管理和有效连接。

（3）二位三通电磁阀。主要是设备的换向处理装置，系统操控管理人员在采用独特的管控流程后，对定时控制器进行基础管理，进而方便对2～3 条液体通路的不同模式切换。

（4）定时控制器。血液透析装置的操作人员应对其内部架构充分了解，并采取适当方式对电磁阀线圈电压的定时通断情况进行安全管控，在对调控时间综合管理的情况下，妥善处理各类晶振提供的时钟信号。

（5）管路。设备的操作管理人员应密切关注蠕动泵的使用效果，在对Φ6.5 mm 配套软管综合管理的基础上[2]，对被测流量传感器的上下游侧直管段进行全面的设计与分析。

（6）校准用液体。应结合血液透析装置的运行情况，在综合应用管理的基础上，使用适宜的校准用液体。例如，可以集中使用适量的清洁水。

1.2 校准装置工作原理

设备处理人员在启动相关蠕动泵装置后，使用一定数量的清洁水在流经回流路管直至回储液灌的同时，在充分掌握蠕动泵流量的同时，将被校准的检测仪表设备调至基础的校准点，在合理使用电子坪后去皮清零，等到检测仪流量的数值逐渐稳定后，对定时控制器进行启动处理，从而可以自动、实时地对电磁阀线圈进行相应处理，并对相关液体的通路进行不同模式的切换，确保清洁水可以快速流入相关器皿之内。

在统一操作处理后，记录相应的检测仪流量数值，等到定时控制器计时结束后，切换相应的通路线路模式[3]。此时，清洁水会逐渐流回储液罐，在读取并记录相应电子坪结果的数值后，采用周密的计算方法，算出相应的流量数值，并和检测仪数据信息进行基础比较。

2 校准注意事项

相关人员应严格按照国家规定的检验技术标准，血液透析装置进行全面的技术校准，并结合设备实际运行的情况，对透析液电导率、透析液温度、静（动）脉压监控以及透析液流量监控校准内容进行综合分析和评价，经过大量的分析和探索可以发现，在实际的校准过程中应注意以下内容[4]。

2.1 电导率检测注意事项

操作使用人员在利用电导率检测设备进行基础校准时，应紧密结合检测设备对透析液流向的记录数据，在遵循“蓝进红出”处理原则后，在实际的校准期间，应特别关注透析液与指示相反的情况，在周密分析的基础上，记录相应的校准信息，防止对后期测量工作造成不利影响。

2.2 透析液温度控制注意事项

在实际的血液透析装置校准期间，相关操作处理人员不能死板地将基础设备运行空间的环境温度控制在22 ℃左右，应适当进行调整和优化，进而确保校准结果的真实性和完整性。在综合运用各项校准方式的过程中，应对DBB-27C 血液透析基础设备以及其他不同型号的检测设备进行集中管理，在找到相应生产厂家温度补偿指标后，有针对性地对测量结果予以完善和调整。

通常情况下，不同生产厂家的温度补偿指标差距相对较小，一旦在相对较短的时间内需要校准大量的血液透析装置，建议使用2.08/℃[5]。

2.3 脉压监控校准处理注意事项

在对各类静脉、动脉压监控设备进行基础的校准时，工作人员应确保校准装置的实际压力和透析装置的计量单位相符。设备的管理人员应保障血液装置的运行效果，选用最适宜、性能最佳的管路，确保三通管件和各种管道紧密结合、严格密封。

2.4 透析液流量校准注意事项

（1）当血液透析装置的使用人员对液流量进行综合分析时，应在保证流量传感器探头的进口端有过滤器单元、内装有过滤器的情况下，加强对过滤器的日常清洗，进而提高传感器探头的应用效果。

（2）在搬运相关设备时，应做到轻拿轻放，切勿用力过大、过猛震碎其内部架构[6]。

2.5 间接测量流量注意事项

如果血液透析装置校准期间需要运用间接测量方法测量流量，应在液体流量相对稳定的状态下，应用适当的液体密度计量设备对其进行综合测量并记录，并根据“工作玻璃浮计检定标准”的修正公式对透析液密度做出调整。

3 主要计量参数异常原因分析

3.1 电导率异常原因分析

近年来，医疗行业的研究人员经过实验发现，血液透析装置的透析液电导率校准结果的测量误差应上下浮动5.1%左右，当进行相关校准操作处理后，可以将透析液电导率设置在14.2 ms/cm 左右[7]。如果显示的校准结果超出预设的整体范围时，可能是受到多种客观环境因素造成的：

（1）可能是因为血液透析装置在处于长期使用状态下，没有得到及时的维修和养护，部分基础重要零部件老化破损。

（2）透析装置内的透析液温度不符合相关校准标准，进而降低测量结果准确性，如果温度处于较低状态就会致使透析液电导率较低。

（3）相关人员在除铁的过程中会增加电导率。

（4）病患在校验过程中出现口渴症状也是造成测量数据存在误差的主要原因之一。

针对以上种种现象，设备管理人员应密切关注电导率等参数指标，及时排除外界客观风险因素，一旦出现异常突发的风险事件，应采取有针对性的解决措施，进行设备升级和维护处理。

3.2 温度异常原因分析

38 ℃是血液透析校准检测过程中最佳的操作温度，在进行基础操作期间，允许出现0.55%左右的透析液温度校准结果误差。经过反复的实验操作后发现，透析液温度显示的数据信息低于0.55 ℃，通常是进水温度导致的。在温度较低且温差较大的地区，加之处于冬季等低温气候，进水温度会受到过多因素的影响，应注意提示医院的医护和设备管理人员重点管理透析液的储藏工作，在达到密封效果较好的基础上，保证校准的透析液温度适中。

3.3 流量异常原因分析

血液透析装置运行期间出现流量异常也是常见的校验问题之一，经过医疗设备管理人员的周密分析后，断定导致此种不良现象发生的主要原因是在对水处理环节中，供水量相对不足或者压力不断降低，加上与之配套运行的透析机处理设备性能较差，引发各类排水不畅的情况。同时，部分透析机没有及时定期养护，相关重要的零部件未能及时清洗除钙，最后形成透析液流量异常的情况。

4 结束语

血液透析装置校准受到各种客观环境因素影响，企业应顺应时代发展的潮流，积极引进国内外先进的校准处理技术，在排除外界风险因素的同时，提高医疗管理人员的整体技术水平，通过一系列的薪资激励制度建立健全完整的人才资源管理体系。在相关人员树立自主创新的工作意识后，拓宽血液透析校准的应用路径，在因地制宜、统筹规划的基础上，构建安全、可靠的操作系统，促进社会平稳运行。