健康行为改变整合理论下的盆底肌康复护理在宫颈癌术后尿潴留患者中的应用观察

孔 茹，郑 杰

郑州大学第一附属医院日间手术中心病房(2)，河南郑州 450000

宫颈癌是威胁女性生命安全的一种恶性肿瘤，随着医疗技术的发展，患者的病死率明显降低。对于早期宫颈癌患者而言，手术是首要治疗方法，但手术创面及范围广，对患者盆底的结构及功能影响大，易引发尿潴留等症状[1]，因此需术后给予患者盆底肌康复护理。健康行为改变整合理论(ITHBC)是一种集合多种健康教育理论核心精神的中间型理论，认为形成健康行为需要提高认知、增强自我管理能力、创造支持性环境等多方面的联合作用，目的在于为患者提供更加全面、科学的理论指导[2]。本研究选取本院宫颈癌术后尿潴留患者作为研究对象，在ITHBC基础上为患者实施盆底肌康复护理，旨在探讨护理效果，为临床护理工作提供新思路。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性收集本院2020年1月至2021年1月宫颈癌术后尿潴留患者99例，按照患者意愿及不同护理方案分为2组。对照组49例，年龄32～58岁，平均(45.36±6.18)岁，病理分期：Ⅰ期25例、Ⅱ期24例，文化水平：初中13例、高中28例、大专及以上8例；观察组50例，年龄34～57岁，平均(45.97±5.42)岁，病理分期：Ⅰ期28例、Ⅱ期22例，文化水平：初中16例、高中27例、大专及以上7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准： (1)符合《宫颈癌诊断与治疗指南(第四版)》[3]中的诊断标准；(2)均行手术治疗且术后存在不同程度尿潴留症状；(3)临床资料完整；(4)意识清楚，具备正常沟通能力；(5)学习能力、理解能力较强。排除标准： (1)存在肢体障碍；(2)患有精神障碍性疾病，如精神分裂；(3)合并艾滋病等传染性疾病；(4)存在免疫系统疾病。

1.2方法 两组均同时进行盆底肌电刺激锻炼，2次/周，每次20 min，持续2周；两组均予以盆底肌康复护理至出院后1个月。

1.2.1对照组 给予常规盆底肌康复护理。术后10 d开始干预，护理人员告知患者盆底肌锻炼对尿潴留的作用，教导患者盆底肌锻炼方法，如阴道、肛门收缩运动等，指导患者每天自行锻炼，50次/组，每天4组。

1.2.2观察组 给予ITHBC下的盆底肌康复护理，于术后10 d开始干预。(1)建立ITHBC干预组。由科室护士长带领科室内部护师、护士组成，要求入组成员均具备2年以上护理经验，具备良好的沟通协调能力。小组组建完成后由护士长对小组成员展开ITHBC、盆底肌功能锻炼等相关培训，确保护理人员熟练掌握ITHBC的核心内容及应用方法。(2)知识与技巧指导。护理人员通过提问方式了解患者对尿潴留及盆底肌锻炼的知晓程度，依据患者认知水平制订健康教育计划。护理人员通过PPT、视频展示、现场指导等多种方式为患者讲解术后尿潴留的发生原因、改善方法及盆底肌锻炼方法，指导患者按照护士口令进行会阴收缩，每收缩1次坚持3 s，然后休息3 s再次进行会阴收缩，循环往复50次为1组，每天在护士或家属监督下锻炼4次。锻炼期间护理人员采用肌电图或压力曲线评估患者肌肉活动信息，依据数据纠正患者的错误用力方式。(3)自我管理能力提升。患者出院后依据患者恢复情况及个人运动耐力为患者制订切实可行的盆底肌锻炼计划，同时建立随访微信群，将盆底肌锻炼视频发送至群内，要求患者按照视频指导规范锻炼。每次锻炼时要求患者拍摄视频发送至群内，由护理人员进行记录监督。针对表现良好的患者，护理人员在群内予以表扬，针对表现欠佳的患者，护理人员电话联系该患者1次，并督促患者加强锻炼，帮助患者及时解决问题。护理人员监督管理1周，然后由患者进行自我监控。(4)强化社会支持。护理人员通过微信群组织宫颈癌术后尿潴留患者开展线上交流会，挑选3名膀胱功能恢复良好的患者分享自身康复护理经验，鼓励患者坚持完成盆底肌锻炼，同时引导患者畅所欲言，抒发内心忧虑及负性情绪，引导患者互帮互助，共同改善预后效果。护理人员充分发挥家属的监督及陪伴作用，促使家属监督患者的自我管理行为，日常予以患者心理及行为支持，增强其树立健康行为的信心及动力。

1.3观察指标

1.3.1尿潴留症状改善效果 评价标准如下[4]，(1)Ⅰ级：拔除导尿管后可自行排尿,无排尿异常，残余尿量低于50 mL；(2)Ⅱ级：拔除导尿管后2 h在心理暗示下可自行排尿，残余尿量50～100 mL；(3)Ⅲ级：拔除导尿管后4 h内存在排尿障碍，但按摩、热敷、听水流声后能顺利排尿，残余尿量不低于100 mL；(4)Ⅳ级：拔除导尿管后给予辅助措施也无法排尿，需留置导尿管。干预前后统计两组患者各个等级人数。

1.3.2盆底肌锻炼依从性 干预前后采用自制的“盆底肌锻炼依从性量表”评估两组患者盆底肌锻炼依从性，包括时间、动作规范度等内容，总分100分，超过90分为依从性良好；60～90分为依从性一般；低于60分为依从性差，依从性良好和依从性一般计入总依从率。经预实验，本问卷评估一致性信度Cronbach′s α为0.91，效度系数为0.80。

1.3.3自我管理能力 干预前后采用成年人健康自我管理能力测评表(AHSMSRS)[5]测定两组患者自我管理能力，包括自我管理认知(14～70分)、自我管理行为(14～70分)、自我管理环境(10～50分)3个部分，总分38～190分，得分越高表明患者自我管理能力越强。

1.3.4患者满意度 干预后采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)[6]评价两组患者满意度，95分为非常满意；76～94分为满意；57～75分为一般满意；38～56分为不满意；19～37分为非常不满意。患者满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.1尿潴留症状改善效果 干预前两组尿潴留症状改善效果比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组尿潴留症状改善效果优于干预前，且观察组尿潴留症状改善效果优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组尿潴留症状改善效果比较[n(%)]

2.2盆底肌锻炼依从性 观察组盆底肌锻炼总依从率为96.00%，高于对照组的81.63%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3自我管理能力 干预前两组AHSMSRS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组AHSMSRS评分高于干预前，且观察组AHSMSRS评分高于对照组(P<0.05)，见表3。

2.4患者满意度 观察组患者满意度为92.00%，高于对照组的75.51%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表2 两组盆底肌锻炼依从性比较[n(%)]

表3 两组自我管理能力比较分)

表4 两组患者满意度比较[n(%)]

3 讨 论

尿潴留是由疾病、外伤、手术等因素引起的一种临床综合症状，患者尿液无法排出或膀胱无法排空，引发腹痛、尿频、尿不尽等症状，严重影响患者生活质量[7]。宫颈癌术后患者尿潴留发生率极高，因此护理人员需给予患者有效的护理措施，改善其尿潴留症状。

有较多研究表明，盆底肌锻炼是改善尿失禁、调节膀胱功能障碍、避免盆腔器官脱垂的有效方法[8-10]。盆底肌锻炼可通过各种姿势及运动方法锻炼患者耻骨、尾骨肌功能，一方面能促进盆底血液循环，另一方面能提升患者盆底肌群紧张度和收缩力，帮助患者恢复盆底张力[11]。但部分患者因对盆底肌锻炼的作用缺乏认知，且自身缺乏自我管理能力，故盆底肌锻炼效果不尽人意，无法得到满意的预后效果，因此护理人员予以健康行为引导具有重要意义。ITHBC是融合跨理论模型、健康信念模式、自我效能理论等多种健康教育理论的精髓而产生的一种健康行为指导理论，注重在评估基础上实施各种行为指导，要求患者自我监控健康行为，同时调动家属和患者共同进行健康管理[12]。本研究在ITHBC基础上对宫颈癌术后尿潴留患者实施盆底肌康复护理，结果显示，干预后患者尿潴留症状显著改善，盆底肌锻炼依从性提高，自我管理能力提升。分析原因认为，相较于常规盆底肌功能锻炼，基于ITHBC的盆底肌康复护理模式下护理人员采取多种盆底肌锻炼方法，如运动指导、生物电刺激，同时还利用肌电图反馈数据指导患者正确进行盆底肌锻炼，避免因动作不规范、发力部位错误影响盆底肌锻炼效果。另外，护理人员更注重患者自我管理能力的提升，院内院外均严格监督患者自主锻炼行为，出院后仍然为患者提供锻炼视频及线上指导，且发动家属为患者提供坚持锻炼的动力，给予其更多关爱和社会支持，对促使患者养成健康行为习惯、提高锻炼依从性、增强自我管理能力有积极影响。

本研究患者满意度调查结果也显示，患者对ITHBC下的盆底肌康复护理模式满意度更高，考虑可能与护理人员与患者互动性增强、服务态度改善、护理效果提升等多种因素有关。

综上所述，采用ITHBC下的盆底肌康复护理干预宫颈癌术后尿潴留患者，能减轻患者尿潴留症状，增强其自我管理能力和锻炼依从性，还能提升患者护理满意度。