右美托咪定术中维持麻醉应用于乳腺癌根治术患者对其麻醉效果、T淋巴细胞亚群水平的影响分析

2022-03-21唐琦

婚育与健康 2022年3期

唐琦

【摘要】目的：在乳腺癌根治术患者术中应用右美托咪定维持麻醉，并分析其对麻醉效果以及T淋巴细胞亚群水平的影响。方法：选取2019年7月至2021年7月，在我院接受乳腺癌根治术治疗的48例乳腺癌患者。采取随机数字表法，将其分为两组。对照组24例，应用常规全身麻醉；观察组24例，在全身麻醉基础上术中应用右美托咪定维持麻醉。对比两组患者的麻醉效果以及T淋巴细胞亚群水平。结果：两组患者清醒时间无明显差异（P>0.05）；观察组患者术后 6h静息状态VAS评分明显低于对照组，术后1d睡眠评分更低，差异明显（P<0.05）；术后24h，观察组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于对照组，CD8+水平低于对照组（P<0.05）。结论：术中应用右美托咪定维持麻醉不会延长患者麻醉清醒时间，且能够提高术后镇痛效果，改善患者睡眠质量及提高T淋巴细胞亚群水平，值得推广。

【关键词】乳腺癌根治术；右美托咪定；T淋巴细胞亚群；麻醉效果

Effects of dexmedetomidine on anesthesia and T lymphocyte subsets in patients undergoing radical mastectomy for breast cancer

TANG Qi

Wujin Hospital of Traditional Chinese Medicine， Changzhou， Jiangsu 213161， China

【Abstract】Objective： To maintain anesthesia with dexmedetomidine during radical mastectomy for breast cancer， and to analyze the effect of dexmedetomidine on anesthesia effect and T lymphocyte subgroup level. Methods： From July 2019 to July 2021， 48 patients with breast cancer who received radical mastectomy in our hospital were selected. They were divided into two groups by random number table method.The control group （n = 24） received conventional general anesthesia；The observation group 24 patients were treated with dexmedetomidine on the basis of general anesthesia. The anesthesia effect and T lymphocyte subgroup level were compared between the two groups. Results： There was no significant difference in awake time between the two groups（P>0.05）； The VAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group 6hours after surgery， and the sleep score was lower 1day after surgery， with significant difference（P<0.05）；24 hours after operation， the levels of CD3+， CD4+ and CD4+ /CD8+ in the observation group were higher than those in the control group， while the level of CD 8+ was lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion： The use of dexmedetomidine to maintain anesthesia during operation does not prolong the awake time of anesthesia， and can improve postoperative analgesia effect， sleep quality and T lymphocyte subgroup level of patients， which is worthy of promotion.

【Key？Words】Radical mastectomy for breast cancer； Dexmedetomidine； T lymphocyte subsets； Anesthesia effect

乳腺癌是女性常見恶性肿瘤，近年来，随着生活压力的增加，乳腺癌发病率也呈现出上升趋势。乳腺癌根治术是乳腺癌治疗的主要术式，研究发现，患者术后感染风险较高，主要是由于患者机体免疫力较差，而麻醉是影响机体免疫的重要原因。因此，在选择麻醉方案时，应在确保麻醉效果的同时尽量保护患者免疫功能。右美托咪定是一种新型α2肾上腺能受体激动剂，具有良好的镇痛、镇静、改善睡眠、抗交感等作用，同时可抑制神经炎症反应，促进机体免疫的恢复[1]。因此，本文将在乳腺癌根治术患者术中应用右美托咪定维持麻醉，并分析其对麻醉效果以及T淋巴细胞亚群水平的影响，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2019年7月至2021年7月，在我院接受乳腺癌根治术治疗的48例乳腺癌患者。纳入标准：（1）确诊为乳腺癌；（2）具备乳腺癌根治术指征；（3）美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅱ级～Ⅲ级；（4）已签署知情同意书。排除标准：（1）有中枢神经系统病史患者；（2）合并视觉、听觉障碍患者；（3）有癫痫、精神分裂症、谵妄、痴呆病史患者；（4）合并严重心、肺、肝、肾疾病患者等。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组24例，年龄65岁～84岁，平均年龄（71.40±4.59）岁，体重46kg～67kg，平均体重（56.85±4.81）kg，ASA 分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级9例；对照组24例，年龄65岁～85岁，平均年龄（72.03±4.67）岁，体重47kg～69kg，平均体重（56.77±4.93）kg，ASA 分级：Ⅱ级13例，Ⅲ级11例。两组患者上述资料无明显差异（P>0.05）。本次研究已经过伦理委员会审核。

1.2 方法

进入手术室后，对患者进行上肢静脉输液，进行生命体征及麻醉深度监测。观察组患者在麻醉诱导前15min给予右美托咪定，静脉泵注，负荷剂量0.5μg/kg，随后按照0.4μg/（kg·h）的速率术中持续静脉泵注，给药至手术结束前30 min。对照组患者按照相同速率、剂量给予0.9%氯化钠注射液。两组患者其他麻醉方法相同，麻醉诱导：0.3μg/kg舒芬太尼（国药准字H20054256）+0.2mg/kg依托咪酯+0.6mg/kg罗库溴铵，去氮供氧后，连接呼吸机，进行喉罩通气。麻醉维持：10μg/（kg·h）～12μg/（kg·h）瑞芬太尼+20μg/（kg·min）～50μg/（kg·min）丙泊酚，BIS值维持在40～60。术后均使用静脉自控镇痛泵（PCIA）镇痛，PCIA 配法：观察组患者应用2.0μg/kg舒芬太尼+0.05μg/（kg·h）右美托咪定；對照组患者应用2.0μg/kg舒芬太尼。同时两组均使用0.9%氯化钠注射液稀释至100mL，泵注速率2mL/h，PCA量0.5mL，锁定15min。

1.3 评价标准

（1）麻醉效果评价：对比两组患者麻醉清醒时间、术后6h静息状态疼痛（VAS）评分、术后1d睡眠评分。VAS评分为0分～10分制，0分为无痛，10分为剧痛。睡眠评分为0分～10分制，0分为睡眠最好，10分为睡眠最差。（2）T淋巴细胞亚群水平评价：检测患者麻醉诱导前、术后24h的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 麻醉效果对比

两组患者清醒时间无明显差异（P>0.05）；观察组患者术后 6h静息状态VAS评分明显低于对照组，术后1d睡眠评分更低，差异明显（P<0.05），见表1。

2.2 T淋巴细胞亚群水平对比

术后24h，观察组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于对照组，CD8+水平低于对照组（P<0.05），见表2。

乳腺癌根治术后感染风险较高，主要是由于患者本身免疫力较差，受手术及麻醉影响，可导致其免疫能力进一步削弱，增加其术后感染风险，且不利于其术后恢复。因此，为尽量将患者免疫力维持在相对较高水平，本文对麻醉方案进行了优化，即在常规全身麻醉基础上应用右美托咪定术中维持麻醉。以往有研究显示，对乳腺癌根治术患者应用右美托咪定辅助麻醉可降低其术后谵妄发生率，同时可减轻患者术后疼痛程度，改善患者术后睡眠质量[2]。也有研究显示，在乳腺癌根治术中联用右美托咪定可提高镇痛、镇静效果，改善患者免疫功能[3]。

右美托咪定是一种镇静、镇痛效果良好、副作用少的肾上腺素受体激动药物，可结合中枢神经系统的α2受体，发挥镇痛作用。同时，该药可对蓝斑核的α2 肾上腺能受体亚型产生激动作用，可发挥稳定、持久的镇静作用。此外，使用右美托咪定后，可降低传统麻醉性镇痛药、镇静药的使用剂量，因此能够减少谵妄发生，并通过发挥镇静、抗焦虑等中枢作用，减轻患者术后紧张、焦虑程度，改善其睡眠质量。在本次研究中，两组患者清醒时间无明显差异（P>0.05）；观察组患者术后 6h静息状态VAS评分明显低于对照组，术后1d睡眠评分更低，差异明显（P<0.05）；术后24h，观察组患者CD3+、CD4+、CD4+ /CD8+水平均高于对照组，CD8+水平低于对照组（P<0.05）。可见术中应用右美托咪定维持麻醉能够提高术后镇痛效果，改善患者睡眠质量，同时可保护患者免疫功能，降低患者免疫损伤。

综上所述，术中应用右美托咪定维持麻醉不会延长患者麻醉清醒时间，且能够提高术后镇痛效果，改善患者睡眠质量及提高T淋巴细胞亚群水平，值得推广。