1834例院前急救病例调查分析

李海燕 钟欣 唐彩虹

摘要：目的 调查我院院前急救患者流行病学情况，分析院前急救疾病分布特点，以提高我院院前急救水平。方法 对2020-2021年我院120指挥调度的院前急救病例进行回顾性分析，利用EXCEL软件系统对患者性别、年龄、出诊时间、急诊诊断进行统计，分析与院前急救疾病的相关性。结果 2020-2021年院前急救病例共1834例，2020 年784例，2021年1050例;男1056 例，女778例，男女之比为 1.36：1;其中 3- 18岁 80例，19-40岁467例，41-60 岁 550例，61-80岁512例，81-105岁225例;出诊高峰在7月、10-11月;18：00-24：00时间段出诊量最多;排在疾病谱前5位的是外伤、神经系统、中毒、消化系统、死亡。结论  加强急救人员外伤、中毒、神经系统疾病急救知识和技能培训，合理安排急救力量和急救医疗资源配置;重视青壮年安全防范意识的普及教育，加强院前急救相关知识宣教普及，提高自救能力;同时促进中医在院前急救工作中的发展。

关键词：院前急救   病例  调查分析

【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--01

通过对我院2020年～2021年院前急救病例共1834例进行回顾性分析，总结我院所在城区院前急救的特点，以提高我院院前急救水平，为我市院前急救的发展贡献一份力量。

1 资料与方法

1.1一般资料  选择 2020年 1 月 1 日 0 时至 2021年 12 月 31 日 24 时呼叫“120”急救电话后由本院急诊科出诊的院前急救病例1834例。其中男：1056例（57.6%），女：778例（42.4%），男女之比为1.36：1，年龄 3～105岁，平均 53.3岁。

1.2 研究方法：通过120调度系统病例记录，对院前急救患者病情、家属代诉、辅助检查、体格检查等资料进行收集、分析，利用EXCEL系统记录患者性别、年龄、出诊时间、急诊诊断，并进行疾病分类，分析院前急救疾病谱的情况和出诊量与月份、日间各时间段的相关性.以 24 h 单位制把 1 d 划为 4 个时间段，0～7时为凌晨时段，7～12 时为上午时段，12～18 时为下午时段，18～24 时为上夜时段。按疾病系统分为外伤、神经系统、中毒、消化系统、死亡、呼吸系统、意识障碍、心血管系统、不明原因发热、内分泌系统、泌尿系统、其他等12类。

2结果

2.1 院前急救患者的年度分布：2020 年共出诊784例，占42.7%;2021年1050例，占57.3%;院前急救出诊呈逐年上升趋势。

2.2 院前急救病例月份分布情况（图1）：2020年显示2月因新冠疫情影响出诊量最低，从4月开始出诊量逐渐增高，到9月出诊量达到全年最高峰，冬季高峰在11月。2021年基本每月出诊量比2020年同月分高，夏季高峰为7月、 秋季出现一个高峰为 10 月，出诊量为全年最高峰，冬季为11月、12月、1月。

2.3 院前急救病例每日时段分布情况：2020、2021年各时段出诊量分布一样，上午、下午、上夜出诊量逐渐增加，下夜最少。1834例出诊病例中上午时段为 430例，占23.4%;下午时段为485 例，占26.4%;上夜时段为568例，占31%，凌晨时段为351例，占19.1%。

2.4 院前急救患者的年龄及性别分布（见图2）：男1056 例，女778例，男女之比为 1.36：1。其中 3- 18岁 80例，19-40岁467例，41-60 岁 550例，61-80岁512例，81-105岁225例。

2.5 院前急救的疾病谱分类（见表1）

3讨论

从疾病谱排序来看，前5位是外伤、神经系统、中毒、消化系统、死亡，前3位与杨万广等[1]的报道稍有不同。排在本院院前急救疾病谱首位的是外伤，最多的是交通伤，在外伤中占比57.1%，与国内文献报道一致[1]。电动车是现代人们出行的主要交通工具，大部分人群交通安全意识比较淡薄，驾驶时使用手机、闯红灯、超速、不注意观察等，是造成交通伤的主要因素，以年龄在60岁以内的男性居多。而男性患者酒精中毒也明显多于女性，19-40岁年龄段最多，集中在上夜时段，这与男性性格、不良饮食嗜好有关。女性患者除外伤外，还易患神经系统疾病、心脑血管疾病以及CO中毒，年龄在41-60岁年龄段多发，这个年龄段的女性由于生理、家庭、工作因素，更易患神经性疾病，而且女性安全意识也比男性较淡薄。摔伤多为80岁以上老年人（女性为主），由于行动不便，骨质疏松，移动时易摔伤骨折;老年人也是死亡人数较多的群体，66.3%为心源性死亡，由家人在家中发现，其次是在养老院，且死亡多发生在晚上，有时间分布的特点;有研究[2][3]称有心血管疾病的老年人好发中枢性睡眠呼吸暂停症，中医“子午流注”里说[4]，寅时气血运行流经肺经，此时肺经气血最旺，人处于深度睡眠，一旦呼吸暂停很难再醒来。有时间季节分布的还有消化系统疾病，此疾病好发于夏天，男性多于女性，与梁鹤峰观点一致[5];男性年齡在61-80岁，女性年龄在41-60岁，可能原因是夏天天气炎热影响食欲、食物变质、老人肠胃功能差等;易秋兰[6]等人认为女性消化不良与生理状态、激素分泌有显著相关性。

通过以上分析，（1）应不断加强急救人员院前急救水平，提高多发伤、危重伤的救治能力，加强院内“绿色通道”建设，最大限度地降低伤残率、死亡率。并且根据疾病发生的规律，制定标准化流程，在某些疾病多发时间、季节、人群对急救人员进行相应知识和技能培训，提高现场处置能力，储备足够的药物、急救仪器。

（2）提高安全意识和急救意识  必须加强人们交通安全知识的教育和普及，提高驾驶技能和自我防卫意识，遵守交通规则;改善交通道路，完善各种交通标示，及时清除道路上的安全隐患，减少交通事故发生。卫生部门、社区加强院前急救的相关知识宣传，广泛开展以社区居民为对象的大众急救知识普及[7]，使人们能初步掌握简单的急救技能，提高院前急救成功率。

（3）1834例院前急救患者中男性占 57.6%，所占比例大于女性，与国内文献报道一致[8][9]，在2011年就有文獻[10]分析原因可能是男性是生活、生产和交通事故等外因所致疾病的主要人群。说明如今男性仍然是社会劳动力的主体，安全防范意识的教育培训仍不能放松。同时，社会及家人加强对女性的关爱，特别是41-60岁年龄段的女性身体、心理健康，可能是此年龄段的女性由于生理、家庭、工作因素，面临的压力并不比男性小。

（4）随着社会老年化日益加重，老年人易患心脑血管疾病、肺部疾病，且逐渐趋向年轻化，急救人员需掌握对此疾病的急救方案;子女要多关心老人，家里做好防滑，防跌倒措施，尤其在晚上要加强安全意识，多关注老人;养老院工作人员加强巡视，老人身体不适及时送医;社区也要加强关注独居老人的动态及身体健康问题。

（5）由于院前急救患者多为男性，而我院急救人员多为女性，搬运过程中注意保护腰椎，以及患者的安全;需特别对男性酒精中毒狂躁不配合的患者注意防范，保护自身安全。自2020年新冠肺炎肆虐以来，急救人员在院前急救中注意对发热、呼吸道疾病患者的诊断鉴别，做好流行病调查，同时做好自我防护。

总之，针对院前急救病种情况，加强急救人员外伤、中毒、神经系统疾病急救知识和技能培训，提高危重伤、多发伤的现场处置能力，巩固包扎、固定、心肺复苏、气管插管技术，完善院前急救系统，规范出诊流程，根据急救情况合理安排急救力量和急救医疗资源配置[10];关注全民健康问题，提高安全意识，加强院前急救相关知识宣教普及，提高自救能力;急救人员出诊过程中注意自身安全;我院作为一家中医医院，在加强现代医学急救技能的同时也应该充分发挥中医药、技在院前急救工作中的优势，中医诊疗技术应用于急救历史悠久，不仅有可靠的理论依据作为支撑，同时有可靠的临床实践经验积累，在急救中疗效突出，是提高院前急救效果的主要方法之一[11]。

参考文献：

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[3]隋东江，张伟，李伟生，王蓉美，王肇源.老年人睡眠呼吸暂停综合征70例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2012：77-78.

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[6]易秋兰，段建华，唐静玉.坤泰胶囊治疗中年女性功能性消化不良临床观察[J].光明中医，2018：19-21.

[7]杨叶.823例创伤院前急救分析[J].包头医学院学报，2015：62-63.

[8]黄树青，满达，巴特金，木其尔.呼和浩特市2016年院前急救患者疾病谱分布及流行病学特点：附28325例病例报告[J].中华危重病急救医学，2018，030（001）：78-82.

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[10]蒋文钧.中医院5828例院前急救病例分析[J].中国中西医结合急救杂志， 2011，18（5）：3.

[11]王学智.探讨中医诊疗技术在院前急救中的应用[J].青海医药杂志，2018：82-84.

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