脊柱骨折应用经皮椎弓根钉微创手术方案治疗的效果分析

赵绍伟 陈鸿洁 韦凯异

摘要 目的：分析脊柱骨折采用经皮椎弓根钉微创手术治疗的效果。方法：共选取患者76例，数字表法随机分为两组，对照组为传统开放内固定手术，观察组为经皮椎弓根钉微创手术，各38例，对比不同手术治疗的效果。结果：观察组手术、首次下床及住院时间均短于对照组，术中出血量及疼痛程度评分低于对照组（P<0.05）;观察组总有效率高于对照组（P<0.05）;观察组椎体前缘相对高度、椎间隙高度高于对照组，后凸Cobb角低于对照组（P<0.05）;观察组并发症总发生率低于对照组（P<0.05）。结论：经皮椎弓根钉微创手术方案治疗的效果显著，可有效缩短患者住院时间，促使椎体前缘相对高度、椎间隙高度与凸Cobb角改善，减少并发症发生，显著改善患者预后，值得推广。

关键词：脊柱骨折;经皮椎弓根钉微创手术;并发症;疗效

【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--01

脊柱骨折主要是因暴力或车祸等因素所致，以胸腰段常见，亦是青壮年及老年人常见疾病，而因患者骨折部位及损失严重程度不同，其临床症状也存在一定的差异性，但多表现为疼痛、畸形及活动受限等，且伴有一定的感知异常，故给予患者有效治疗，缓解其机体不适，促使骨折愈合尤为重要[1]。临床治疗以手术为主，可有效恢复患者脊柱曲线及高度，改善病情，但传统开放内固定手术的创伤较大，极易损伤患者椎旁肌肉、韧带及筋膜等，诱发顽固性腰部僵硬及疼痛等并发症，不利于术后康复，其效果并不理想。近年来随着医疗技术的发展，微创手术在临床应用广泛，可有效发挥创伤小、恢复快等优势[2]。而经皮椎弓根钉微创手术是治疗脊柱骨折的常用措施，其疗效确切，因此，本研究以76例患者为例，探究该微创手术的应用效果，旨在为脊柱骨折患者有效治疗提供参考，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2019年6月-2021年6月我院收治的脊柱骨折患者76例，纳入标准：（1）均经核磁共振及CT等检查确诊;（2）自愿参与，符合医学伦理标准，签署知情协议书;（2）年龄、性别及致伤原因等资料完善。排除标准：（1）合并严重恶性肿瘤与肝肾肺等重要脏器功能缺损者;（2）存在手術禁忌症者;（3）患有精神疾病、智力损伤及认知障碍者;（4）存在发声及听力等沟通障碍者;（5）不愿参与实验，临床资料丢失者。随机分为两组，各38例，对照组男18例，女20例;年龄23-72岁，均龄为（45.26±3.42）岁;致病原因：交通事故17例，高处坠落11例，重物砸伤10例。观察组男19例，女19例;年龄22-71岁，均龄为（45.67±3.44）岁;致病原因：交通事故16例，高处坠落10例，重物砸伤12例。两组上述资料对比无差异意义（P>0.05），可对比。

1.2方法

对照组为传统开放内固定手术，行全身麻醉，在患者的髋部及胸部放置软垫，C臂定位确定受伤椎体，常规消毒，于脊柱后正中位置做切口，以受损脊柱部位为中心点，逐层切开，分离椎旁肌肉，充分暴露骨折椎体及上下临近椎体，C臂监测下，在骨折椎体及上下临近椎体两侧放置椎弓根钉，经连接杆安装固定，反复冲洗切口，放置引流管，缝合。

观察组为经皮椎弓根钉微创手术，C臂定位受伤椎体与椎体椎弓根体表位置，于椎弓根体表处做切口（约1.5cm），C臂监测下置入定位导针，经导针依次置入扩张管，固定通道管，C臂透视确定导针位置好，经导针拧入椎弓根钉，通过体位及器械将患者骨折脊椎恢复高度及曲度，以固定棒固定，冲洗患者切口，缝合。两组患者均在术后给予预防感染治疗。

1.3观察指标

①疗效判定：经治疗患者神经功能恢复，无明显疼痛，其日常活动无障碍，可自理生活为显效;治疗后神经功能显著改善，疼痛感明显减轻，日常活动无障碍，基本可生活自理为有效;未满足上述标准，甚至病情加重为无效。显效率与有效率之和为总有效率。

②记录患者手术时间、术中出血量、首次下床活动时间、住院时间及术后疼痛情况（采用视觉模拟评分（VAS）评估，满分10分，分数越高，疼痛越重），并比较。

③测定患者椎体前缘相对高度、椎间隙高度及后凸Cobb角，并比较。

④记录患者神经损伤、腰背部疼痛、切口感染的发生率。

1.4统计学方法

以SPSS22.0分析，计数资料以n（%）、x2检验，计量资料以均值±标准差（x±s）、t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组治疗效果比较

观察组总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组临床相关指标比较

观察组手术、首次下床活动及住院时间均短于对照组，术中出血量及VAS评分低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3两组治疗前后的椎体前缘相对高度、椎间隙高度及后凸Cobb角比较

治疗前两组椎体前缘相对高度、椎间隙高度及后凸Cobb角比较无差异意义（P>0.05），治疗后两组椎体前缘相对高度、椎间隙高度升高，后凸Cobb角降低，观察组优于对照组（P<0.05），见表3。

2.4两组并发症比较

观察组总发生率低于对照组（P<0.05），见表4。

3.讨论

脊柱骨折是临床常见疾病，常导致患者神经功能受损，治疗难度较大，手术是治疗该疾病的首选措施，临床实践数据表明，不同的手术方案治疗达到的效果也存在一定差异[3]。传统开放内固定手术可有效保障脊柱的稳定性，但该方法对患者的创伤性较大，术后恢复较慢，且手术时间较长，组织长时间受到牵拉、挤压，继而造成患者肌肉功能受损，术后易发生神经损伤等并发症，效果不佳[4]。故逐步丰富治疗方案，优化手术流程尤为重要。而经皮椎弓根钉微创手术是一种微创措施，具有较高的安全性及有效性，且操作简单、创伤小等优势，可对患者脊椎进行系统固定，微创方式置入固定装置，三维固定骨折中的短节段[5]。同时，手术操作时，可将椎弓根螺置入肌肉深层，脊椎复位后以固定棒固定，在将椎弓根置入，有效减轻患者损伤，缩短患者住院时间。且该手术不会损伤患者脊柱神经，避免术后感染发生，提高手术治疗效果[6]。

本研究结果中，与对照组相比，观察组疗效显著，缩短患者手术及住院时间，减少出血量，提高椎体前缘相对高度与椎间隙高度，缩小后凸Cobb角，减少并发症发生（P<0.05），表明经皮椎弓根钉微创手术的疗效确切，可有效缩短患者住院时间，显著改善患者预后，充分证实该手术的治疗价值符合临床需求，其效果显著。

综上所述，经皮椎弓根钉微创手术可有效发挥创伤小、恢复快等优势，有效缩短患者住院时间，降低术中出血量，减少并发症发生，对改善患者预后有显著的积极作用，值得临床大范围推广。

参考文献：

[1]袁成金.研究经皮椎弓根钉微创手术治疗脊柱骨折的临床效果[J].中国伤残医学，2019，27（5）：22-24.

[2]张鹏，马晓敏，卢斌，等.应用经皮椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折的疗效观察[J].骨科临床与研究杂志，2019，4（03）：162-166.

[3]葛文博，魏振侠.经皮椎弓根钉微创手术治疗脊柱骨折患者的临床疗效[J].现代诊断与治疗，2020，31（1）：119-121.

[4]周曙光，吴明宇，覃励明.经皮椎弓根钉微创手术治疗脊柱骨折的效果研究[J].中国全科医学，2019，22（2）：100-102.

[5]王彦明，张向华，任玉鑫.经皮椎弓根钉微创手术治疗脊柱骨折的临床效果及应用价值[J].中国医药指南，2019，17（19）：71-72.

[6]彭广灿，邵之良.脊柱骨折临床实施微创经皮椎弓根钉手术治疗效果观察[J].中国伤残医学，2019，27（14）：40-42.

3482501908277