腰硬联合麻醉在潜伏期分娩镇痛中的应用及对分娩结局的影响

莫子林

摘要：目的：探讨腰硬联合麻醉在潜伏期分娩镇痛中的应用及对分娩结局的影响。方法：本文基于2018年2月-2020年5月对我院收治的产妇进行选取（84例），按照住院时间分为2组（各42例），其中42例选择硬膜外麻醉，作为对照组，42例者选择腰硬联合麻醉，作为观察组，对比两组产妇麻醉效果。结果：观察组镇痛后10分钟、30分钟、60分钟、宫口开至3cm時视觉模拟疼痛（VAS）评分均显著低于对照组（P<0.05）;观察组镇痛起效时间均显著短于对照组（P<0.05），镇痛维持时间显著长于对照组（P<0.05）;观察组分娩结局显著优于对照组（P<0.05）。结论：在潜伏期分娩镇痛中应用腰硬联合麻醉，可明显减轻产妇疼痛感，改善分娩结局。

关键词：潜伏期;分娩;腰硬联合麻醉;镇痛;分娩结局

【中图分类号】R714.3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--01

产痛在临床医学疼痛中仅次于烧伤灼痛，给产妇精神、肉体均带来较大的痛苦，甚至影响妊娠结局及新生儿结局[1]。部分产妇由于实在是无法忍受产痛最终选择了剖宫产，进而导致我国每年剖宫产人数不断增加，术后并发症风险随之升高。近些年来，随着我国医学技术的快速发展，无痛分娩凭借其能够减轻产妇分娩疼痛的优势在孕妇获得了广泛应用[2]。腰硬联合麻醉通过将麻醉、镇痛药物注入椎管腔隙内阻滞脊神经传导功能，实现了削弱感觉神经兴奋性、缓解疼痛的目的，获得普遍好评[3]。鉴于此，本文主要探讨腰硬联合麻醉在潜伏期分娩镇痛中的应用及对分娩结局的影响，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本文以2018年2月-2020年5月为病例纳入时间，共纳入84例产妇作为研究对象，按照住院时间分为观察组（n=42）与对照组（n=42）。对照组中年龄下限18岁，上限36岁，平均（27.02±6.33）岁。观察组中年龄下限18岁，上限36岁，平均（26.98±6.12）岁。两组一般资料对比均保持同质性（p>0.05）。

1.2方法

对照组实施硬膜外麻醉，指导产妇取左侧卧位，选L2-3间隙椎管内穿刺，穿刺成功后将硬膜外导管向头端置入3-5cm，给予5μg的负荷量舒芬太尼，硬膜外注射10mL罗哌卡因（0.15%）与舒芬太尼（0.45μg/mL）混合液，达镇痛效果后利用硬膜外自控镇痛泵将舒芬太尼与罗哌卡因混合液持续泵入，维持镇痛，泵注速度6mL/h，追加2ml/次，锁定时间20分钟。

观察组实施腰硬联合麻醉，取左侧弓背卧位，选L2-3间隙椎管内穿刺，硬膜外腔穿刺成功后使用腰穿针经硬膜外穿刺针穿刺至蛛网膜下腔，回抽可见脑脊液流出后，于蛛网膜下腔注入2.5-3.0mL浓度为0.1%的盐酸罗哌卡因，退出腰穿针，于硬膜外腔头向置入硬膜外导管，置管深度3-5cm，同时将硬膜外导管连接自控镇痛泵， 镇痛配方：75μg舒芬太尼、100mg盐酸罗哌卡因、100mL浓度为0.9%氯化钠的混合液，持续硬膜外麻醉，泵注速度6mL/h，追加2ml/次，锁定时间20分钟。若产妇宫缩痛评分不低于4分时，追加自控镇痛药量。以上两组产妇均在宫口开全时停止输注麻醉药物。

1.3观察指标

（1）镇痛效果。采用VAS评分法，将疼痛分为0-10分，0分无痛，3分以下轻微痛，4-6分中等疼痛，7-10分渐强痛，10分剧烈疼痛，产妇根据自身疼痛感觉说出疼痛分值。（2）相关麻醉时间。记录镇痛起效及维持时间。（3）分娩结局。记录新生儿窒息、剖宫产发生情况，统计新生儿Apgar评分，其评分项目包括呼吸、心率、皮肤颜色、反应、肌张力，总分10分，重度窒息：0-3分，轻度窒息：4-7分，无窒息：8-10分。

1.4统计学方法

本研究均采用SPSS20.0软件分析，无序分类资料以率（%）表示，并实施c2检验;数值变量资料以均数±标准差（x±s）表示，实施t检验，检验标准：P<0.05。

2结果

2.1镇痛效果

观察组镇痛后10分钟、30分钟、60分钟、宫口开至3cm时VAS评分均显著低于对照组（P<0.05），详见表1：

2.2相关麻醉时间

观察组镇痛起效时间、产程时间均显著短于对照组（P<0.05），镇痛维持时间显著长于对照组（P<0.05），详见表2：

2.3分娩结局

观察组分娩结局显著优于对照组（P<0.05），详见表3：

3讨论

产痛是指孕妇在临产时由于子宫收缩所引发的一种正常生理学效应，也代表了产程的开始，随产程延长，产痛逐渐加剧，分娩所带来的疼痛对母婴健康的影响是多方面的，可导致产妇不良心理情绪及相关应激反应，甚至导致产妇产后抑郁，影响后续正常健康的生活状态[4]。因此，选择科学、有效的分娩镇痛方式对于缓解产妇疼痛、提高母婴健康具有至关重要的意义。

无痛分娩也叫“分娩镇痛”，即是通过各种手段减轻产妇分娩过程中的疼痛，促进顺利分娩。目前我国已开始大范围推广无痛分娩，分娩镇痛技术也越来越成熟，其中腰硬联合麻醉属于临床上常用到的麻醉方式，利用了腰麻、硬膜外麻醉的优点，减少了单纯腰麻或硬膜外麻醉不足之处，具有镇痛起效快、镇痛效果确切等明显优势[5]。本文结果显示，观察组镇痛后10分钟、30分钟、60分钟、宫口开至3cm时VAS评分均显著低于对照组（P<0.05）。提示应用腰硬联合麻醉可明显减轻产妇潜伏期疼痛感，为其提供一个无痛或疼痛轻的分娩过程。经分析：腰硬联合麻醉首先将硬膜外穿刺针穿刺到指定位置，之后通过该途径注入少量麻醉药至脑脊液中，留置硬膜外导管，依据产妇反映随时追加麻醉药物，确保手术顺利开展，作为一种区域麻醉，具有药用量小、药量可控、起效迅速、麻醉时间不受限等特点[6]。此外，在麻醉药物选择方面，舒芬太尼麻醉镇痛效果较强，药物起效较快;罗哌卡因阻滞时间较长，麻醉效果良好，联合多种麻醉药物可进一步减少用药剂量，增强镇痛效果，同时也几乎不会对产妇及胎儿造成负面影响，大大降低不良反应发生率。由于产妇第一产程时间相对其它产程时间较长，部分产妇在该阶段承受了长时间难以忍受的分娩疼痛，因此，将腰硬联合麻醉应用于产妇潜伏期，可在活跃期前实现有效镇痛，尽量减少产妇机体应激反应，减轻分娩疼痛程度。本文结果显示，观察组相关麻醉时间及分娩结局均显著优于对照组（P<0.05）。提示实施腰硬联合麻醉可实现快速镇痛，且安全性高，几乎对运动、宫缩、胎儿等无不良影响。

综上所述，在潜伏期分娩镇痛中应用腰硬联合麻醉，安全、效果良好，值得推广。

参考文献：

[1]区少梅， 黄敏， 史绍卿，等. 腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉在分娩镇痛中的效果对比及对妊娠结局的影响[J]. 中国医学创新， 2018， 15（19）：4.

[2]宓淑芳. 腰硬联合麻醉应用于无痛分娩的疗效及安全性探讨[J]. 中国保健营养， 2019， 29（29）：297-298.

[3]陈月玲， 张慧敏. 小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉用于无痛分娩对母婴结局的影响[J]. 大医生， 2018，11（8）：2.

[4]罗玲， 周先宝， 陈桂梅. 腰硬联合麻醉在无痛分娩中的应用效果及对产程的影响[J]. 家庭保健， 2018， 2（17）：76-77.

[5]左宪丽. 腰-硬联合麻醉在无痛分娩中的应用效果及对产程的影响[J]. 医药论坛杂志， 2017， 38（9）：2.

[6]张富杰， 夏俊龙， 孟凡浩. 腰硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉在潜伏期分娩镇痛中应用的比较[J]. 中国医药导报， 2019， 16（16）：4.

2038500511314