超声检测剖宫产瘢痕妊娠部位血流参数及预测清宫术中出血价值

李慧莲

摘要：目的：探究超声检测剖宫产瘢痕妊娠部位血流参数及预测清宫术中出血价值。方法：回顾分析在我院治疗的剖宫产瘢痕妊娠患者，其中22例1型患者作为实验组A组，另外选取20例2型+3型患者作为试验B组，剖宫产正常妊娠者20例作为对照组。选取时间：2019年1月至2020年12月。对相关数据进行统计分析后，对比三组超声血流参数及预测清宫术中出血的特异度、敏感度及准确度。结果：试验A组、试验B组RI、PI及S/D指标均低于对照组（P<0.05）;试验B组V1、FI、VFI指标高于对照组及试验A组（P<0.05），试验A组与对照组无显著差异（P>0.05）;三组特异度、敏感度、准确度均超90%，对比无明显差异。结论：超声检测在检查剖宫产瘢痕妊娠部位血流参数及预测清宫术中出血中具有重要参考价值，值得推广应用。

关键词：超声检测;剖宫产瘢痕妊娠;血流参数;清宫术

【中图分类号】R714.4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--01

随着近年来妇产科技术的不断进步，越来越多产妇选择剖宫产进行分娩，导致了剖宫产瘢痕妊娠发生率不断上升，已成为威胁女性身体健康的主要病理情况之一[1]。该疾病指妊娠着床在剖宫产瘢痕部位，是一种少见的异位妊娠，也是剖宫产术后的远期并发症，该疾病发病机制主要为产妇在进行剖宫产分娩后，切口部位仍存在切口、间隙，该情况有利于胚胎种植，经一段时间发展后导致了剖宫产瘢痕妊娠的发生[2]。该病理情况随着时间推移，裂开的机率会不断升高，同时该疾病误诊机率较大，易导致大出血、紧急开腹手术全子宫切除等恶性情况，会对女性身体健康造成巨大威胁，故对于该疾病需有足够的重视，早发现、早治疗、早诊断对其具有重要意义[3]。随着现代医疗技术的进步，宫腔镜或腹腔镜下的清宫术开始广泛应用于该疾病的治疗中并取得良好治疗效果，治疗前患者常采用超声检测检查患者血流参数，评估其手术中出血的风险，为临床治疗制定该疾病的方案及预测手术方面提供了重要参考[4]。鉴于此，本次研究回顾性分析了42例该疾病患者及20例正常剖宫产妊娠患者分析超声检测的实际应用效果，先报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2019年1月至2020年12月，回顾性分析我院收治剖宫产瘢痕妊娠患者治疗的病历，甄选出42例作为实验组，实验组中1型患者22例作为试验A组、2+3型患者20例作为试验B组，另外再选取剖宫产正常妊娠者20例作为对照组。其中试验组平均年龄25-35（29.12±2.61）岁，平均剖宫产术后时间（4.41±1.54）年，平均停经时间25-35（29.14±2.12）;对照组平均年龄40-50（45.14±4.62）岁，平均剖宫产术后时间（4.43±1.55）年，平均停经时间50-60（55.14±4.12）。组间数据差异较小（P>0.05），有可比性。

纳入标准：（1）所有纳入样本患者均对研究知情并签订同意书;（2）实验组患者均经相关诊断确诊为剖宫产瘢痕妊娠;（3）临床资料完整度较高者。

排除标准：（1）有两次及以上剖宫产经历的患者;（2）研究开始前已接受临床对症治疗;（3）经近段时间使用过阿司匹林等影响血流动力类药物;（4）稽留流产或先兆流产者;（5）治疗期间出现严重出血症状者。

1.2方法

全部研究样本均采用超声时间进行检查：检测指标重要包括妊娠部位搏动指数（PI）、阻力指数（RI），孕囊区域内血管指数（V1）、收缩期峰值/舒张末期流速（S/D）、血流指数（FI）及血管血流指数（VFI），仪器采用上海聚慕医疗器械有限公司彩色多普勒超声检测仪（国械注进20193060025）[5]。

试验组患者在生命体征稳定的前提均进行清宫术治疗：其中试验A组患者首先现进行米非司酮预处理，后在超声设备观察下进行清宫术治疗[6];试验B组首先进行双侧动脉灌注药物栓塞术处理，在进行腹腔镜下或宫腔镜下妊娠物清除、瘢痕清除。两组患者在手术治疗后均治疗常规术后治疗，密切监测患者各项指标。

1.3观察指标

（1）对比三组（试验A组、试验B组、对照组）超声血流参数。

（2）对比三组（试验A组、试验B组、对照组）预测清宫术中出血的特异度、敏感度及准确度。

1.4统计学处理

采用SPSS 23.0软件分析及处理数据，计数资料采用百分比表示，采用х2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1三组超声血流参数比较

试验A组、试验B组RI、PI及S/D指标均低于对照组（P<0.05）;试验B组V1、FI、VFI指标高于对照组及试验A组（P<0.05），试验A组与对照组无显著差异（P>0.05），见表1。

2.2对比三组预测清宫术中出血的特异度、敏感度及准确度

三组预测的特异度、敏感度、准确度均超90%，对比无明显差异，见表2。

3讨论

剖宫产瘢痕妊娠作为剖宫产分娩的远期并发症之一，可导致患者阴道大量出血应以及晚期出现子宫破裂等情况，是临床处理难度较大的异位妊娠，该病理情况风险程度基本与宫外孕对等，是妇产科研究的热点课题之一[7]。

随着近年来医疗技术的进步及医疗器械的更新，超声检测广泛应用于妇产科，该检查能有效判断患者胚胎位置、血液供应是否正常，滋养动脉具体情况，能为剖宫产瘢痕妊娠提供有效的临床参考[8]。有研究表明超声检测能有效对患者RI、PI及S/D等指标进行测定，同时该技术能对于预测清宫术中出血风险同样具有良好价值[9]。本次研究结果大致如下：验A组、试验B组RI、PI及S/D指标均低于对照组（P<0.05）;试验B组V1、FI、VFI指标高于对照组及试验A组（P<0.05），试验A组与对照组无显著差异（P>0.05）;三组特异度、敏感度、准确度均超90%，对比无明显差异。研究结果提示面对不同分型及不同分娩情况患者，超声检测均有良好的敏感度、特异度及准确度，原因在于超声检测可清楚的观察到患者宫颈的形态、子宫瘢痕部位肌层的厚度、盆腔内部器官组织机构等情况;同时本文研究结果显示该检查手段在评估患者局部血流供应中同样发挥着理想效果，具有较高的敏感性，故该检查手段能为患者进行清宫术提供有效的风险评估，进一步提升了手術安全性。

综上所述，超声检测在检查剖宫产瘢痕妊娠部位血流参数及预测清宫术中出血中具有重要参考价值，值得推广应用。

参考文献：

[1]胡红彦，迟玉君，刘杰.超声检测剖宫产瘢痕妊娠部位血流参数及预测清宫术中出血价值[J].中国计划生育学杂志，2021，29（2）：365-369，封3.

[2]马亦飞.超声联合检测子宫瘢痕前壁下段厚度对剖宫产再次妊娠女性合理选择分娩方式的指导意义[J].中国基层医药，2020，27（19）：2379-2383.

[3]赵倩，严凤，李全香.甲氨蝶呤联合高强度聚焦超声对剖宫产瘢痕妊娠患者的治疗效果及对β-人绒毛膜促性腺激素、降钙素原水平的影响[J].中国性科学，2021，30（3）：58-61.

[4]李家菊，丁颖，王永丽，等.经阴道超声、MRI联合血清β-HCG水平对剖宫产术后早期子宫瘢痕妊娠的诊断价值分析[J].中国数字医学，2020，15（3）：129-131.

[5]王芬，曲雪凌.剖宫产瘢痕子宫妊娠孕妇子宫彩色多普勒超声血流参数特征分析[J].中国计划生育学杂志，2019，27（10）：1364-1368.

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[8]郭艳嫦，严燕琼，雷伟玲，等.经阴道彩色多普勒超声对Ⅰ型及Ⅱ型子宫瘢痕妊娠的诊断价值[J].分子影像学杂志，2019，42（3）：306-309..

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