调强放疗联合化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的效果分析

孔垂燕 朱金连

摘要：目的：探究调强放疗联合化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床疗效及不良反應。方法：选择我院收治的局部晚期非小细胞肺癌80例，分成观察组（放疗联合化疗治疗）40例;及对照组（单纯化疗）40例。分析患者的临床疗效、不良反应、肿瘤标志物变化、生活睡眠质量等情况。结果：与对照组的治疗总有效率30例（75.00%）比较，观察组38例（95.00%）明显的总有效率较高，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的不良反应发生率较对照组虽稍高，但差异无统计学意义，无治疗相关性死亡事件;观察组的CA125、CEA的肿瘤标志物水平均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）;同时，观察组患者的睡眠质量评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用放疗联合化疗的治疗方式，能够改善局部晚期非小细胞肺癌患者的肿瘤标志物变化情况，改善疾病局控及睡眠质量，且不良反应可耐受，适合临床应用并推广。

关键词：局部晚期非小细胞肺癌;调强放疗;化疗

【中图分类号】R563【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--02

肺癌是临床上最常见的恶性肿瘤疾病，其死亡率及发病率均位居第一位，在肺癌患者中，非小细胞肺癌的发病率约为80%，且70%患者发现时已属晚期阶段[1]，其预后差;随着医学诊疗技术及药物的发展，非小细胞肺癌虽已进入基因检测与免疫靶向药物治疗时代，但检测及药物费用偏高仍存在可及性较差的状况，针对此类常见基因靶点及免疫检测点均为阴性局部非小细胞肺癌患者的治疗仍是临床医务工作者探讨关注的热点，临床上仍选择以化疗或者化疗联合放疗为主的治疗方式，本研究通过收集我院该类局部晚期非小细胞肺癌患者立临床数据资料并分析其疗效，以临床诊疗提供参考。

1.资料与方法

1.1一般资料：选择我院2018年9月至2021年9月期间收治的共80例局部晚期非小细胞肺癌（IIIb-IIIc期）患者，对照组和观察组各40例，对照组单纯应用化疗的方式治疗，观察组采用化疗联合调强放疗的治疗方式。对照组：年龄（52～76）岁，平均（69.38±3.11）岁，男27例，女13例;观察组：年龄（51～75）岁，平均（69.44±3.06）岁，男28例，女12例;对照组与观察组的CA125、CEA的肿瘤标志物水平相当，各项指标比较差异无统计学意义 P>0.05。排除标准：常见基因靶点EGFR或ALK突变等靶点患者，胸部曾接受过放疗;免疫功能严重低下;出现远处转移;合并精神疾病;有疼痛感的骨髓压迫;认知功能异常;患有严重糖尿病;临床资料不全;无法按规定治疗;不服从医嘱;对治疗药物过敏者。纳入标准：提供详细资料;有可测量的病灶;意识清楚，行为自主;为首次接受化疗;无药物过敏史;符合晚期非小细胞肺癌诊断标准[2]。患者签订知情同意书及经伦理审核批准。

1.2方法

1.2.1对照组

对患者选择顺铂（国药准字H37021357，规格：20 mg /支，齐鲁制药有限公司）联合多西他赛方案化疗（ 国药准字H20093647，规格：0.5ml：20mg，辰欣药业股份有限公司）治疗。化疗时间为2个疗程，每3周重复1次。顺铂D1-3， 25 mg /m2;多西他赛D1， 75 mg /m2。

1.2.2观察组

放疗联合化疗;要求患者能够均匀呼吸，固定体位，CT 定位勾画大体肿瘤靶区，勾画出脊髓、食管、正常肺组织、心脏等器官，计划靶区外扩5～10 mm，临床外扩6～8 mm。扫描层厚是5mm， 肋膈角、下颌骨下缘是主要的范围，选择计划靶区的几何中心为治疗的中心，照射中兼顾脊髓照射量、正常肺组织、靶区，每次 2 Gy，1 周 5 次，总照射剂量 60 Gy，1 次/d，同期化疗方案（单药）：每3周重复1次。顺铂D1-3， 25 mg /m2;

1.3观察指标：对比患者的临床疗效、不良反应、肿瘤标志物变化、睡眠质量等情况。1）临床疗效判定标准[4]：进展：有新的病灶出现，或最大直径总和>20.00%;稳定：针对于部分缓解情况，病灶最大直径总和减少未达标准;部分缓解：患者病灶持续 4 周，最大直径减少≥30.00%;完全缓解：持续时间>4 周，所有病灶完全消失。（稳定+部分和完全缓解）/40例*100.00%=治疗总有效率。2）不良反应[5]：主要包含肝功损伤、白细胞下降、放射性肺炎等，总发生率=（肝功损伤+白细胞下降+放射性肺炎发生例数）/40例*100%。3）肿瘤标志物[6]：主要包含糖链抗原125（ CA125） CA125、癌胚抗原 （ CEA）。4）睡眠质量：选择总分为 0-21分匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表，划分成7个因子，18个条目，当患者的睡眠质量越差则得分就会越高，每一因子依据 0-3 分 4 级计分。当判定患者存在睡眠问题，则PSQI≥7 分。

1.4统计学分析

选择SPSS 23.0软件，计量资料取均数±标准差表示;统计描述采用：最大值、最小值、均数、标准差、中位数等。两组间比较采用t检验，若资料不符合正太分布或者方差不齐则采用非参数检验;计数资料采用卡方检验x2检验或Fisher精确概率法;P<0.05认为差异有统计学意义。

2.结果

2.1比较临床疗效：与对照组的治疗总有效率30例（75.00%）比较，观察组38例（95.00%）明显更高，说明对患者实施放疗联合化疗治疗后，取得的治疗效果更佳，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2比较不良反应发生率：与对照组发生的不良反应5例（12.50%）比较，观察组的肝功损伤、白细胞下降、放射性肺炎等发生率共7例（17.5%），无治疗相关性死亡，观察组不良反应发生率较对照组稍高，但P =0.094（>0.05），故患者在实施放疗联合化疗治疗后，不良反应发生率差异无统计学意义，见表2。

2.3比较肿瘤标志物情况：与对照组的肿瘤标志物水平指标相比，觀察组的CA125、CEA的肿瘤标志物水平均较低，说明对患者实施放疗联合化疗治疗后，取得的肿瘤标志物改善情况更佳，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4比较睡眠质量评分：干预前对照组和观察组的睡眠质量评分无差异（P>0.05），但是干预后，与对照组相比，观察组的睡眠质量评分明显较低，说明对患者实施放疗联合化疗治疗后，取得的睡眠质量更优，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3.讨论

临床诊疗中常见非小细胞肺癌患者确诊时已处于晚期阶段，局部晚期小细胞肺癌患者已错失手术根治机会，其预后较差，同时此类中缘诸多原因未能进一步检测基因靶点或免疫检测点，而化疗及放疗作为该类患者常选择的主要治疗方式，缘在既往研究中显示出较优局部控制疗效[7]，局部晚期非小细胞肺癌患者常以同期放化疗作为优选方案，但临床医务工作者对其伴随的放化疗毒性反应颇有顾忌。

较之既往二维放疗，调强放疗技术可精确定位靶区，保证靶区剂量及改善靶区内剂量的分布，同时尽量减少周围组织和器官的受量，在有效提升局部控制率前提下，避免正常组织损伤，从而改善对局部晚期非小细胞肺癌的临床疗效;本研究显示放疗联合化疗能获得较佳临床疗效[总有效率：95% VS 75%，P=0.000]，且放化疗毒性反应发生率差异无统计学意义[不良反应发生率：17.5% VS 12.5%，P=0.094]，其中较为关注的放射性肺炎发生率为1（2.50%）例，经积极处理后症状缓解，故在该类患者诊疗中放疗联合化疗方式在局控疗效仍是更佳选择。同时，既往研究显示肿瘤局部控制与肿瘤标志物水平相关[8]，而在该研究显示，观察组的CA125、CEA的肿瘤标志物水平均较对照组低[CA125： 54.26±9.03 VS 84.31±11.86，P =0.023; CEA： 5.14±0.13 VS 8.33±2.06，P =0.034]，且差异有统计学意义，与相关研究一致。可见，采用放疗联合化疗的治疗方式，能够改善局部晚期非小细胞肺癌患者的肿瘤标志物变化情况，改善疾病局控，且不良反应可耐受。

局部晚期非小细胞肺癌常伴有咳嗽咳痰咯血等影响生活质量的症状，此次研究中，经治疗干预后与对照组相比，观察组的睡眠质量评分明显较低[6.07±0.20 VS 9.50±1.22，P =0.012]，显示更优睡眠生活质量数据，考虑患者经放化疗治疗后获得较佳的临床疗效，进而改善睡眠生活质量，而放化疗相关毒性反应在该研究中则尚未显示影响睡眠生命质量状况。

综上，局部晚期非小细胞肺癌采用放疗联合化疗的治疗方式，改善局部晚期非小细胞肺癌患者疾病局控及睡眠质量，不良反应安全可耐受，缘本研究样本局限且量偏少，临床诊疗过程中仍需严格筛选合适患者并施以个体化治疗。

参考文献：

[1]孙小兵，柏会明，仇红艳，等. 调强放疗联合TP方案化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效及预后影响因素分析[J]. 现代肿瘤医学，2021，29（24）：4337-4340.

[2]张奎松，冯炳振，杨娇. 康莱特注射液联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌患者的效果分析[J]. 中国现代药物应用，2021，15（08）：107-109.

[3]雷玮成，杜宝萍，林晓泉，等. 帕博利珠单抗联合化疗一线治疗晚期非小细胞肺癌的成本-效果分析[J]. 中国医院用药评价与分析，2020，20（10）：1208-1211.

[4]尤海玲，陈源，冯高飞. 健脾润肺解毒汤联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的效果分析[J]. 黑龙江中医药，2020，49（03）：212-213.

[5]郑蕾，周丽，李方圆，等. 康莱特注射液联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的临床效果分析[J]. 中国药物与临床，2020，20（06）：948-950.

[6]权建华，张富利，许卫东. 同步推量调强放疗联合多西他赛同期化疗治疗晚期非小细胞肺癌的临床效果及短期预后观察[J]. 临床误诊误治，2020，33（03）：72-76.

[7]张长永. 鸦胆子油乳联合化疗对晚期非小细胞肺癌患者临床治疗效果的影响分析[J]. 中国全科医学，2019，22（S2）：175-177.

[8]熊慧如. 调强放疗联合化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌临床疗效分析[J]. 肿瘤基础与临床，2019，32（02）：120-122.

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