生长激素激发试验饮食管理的护理体会

邰 印，欧阳小霞，阚 颖，杨亚会

(深圳市儿童医院内分泌科，广东 深圳 518026)

矮小症是指在相似环境下身高较同年龄、同性别、同种族健康儿童身高均值低2个标准差或处于第3百分位数以下[1]。 需进行生长激素激发试验对矮小症进行病因诊断。由于患儿年龄幼小，忍耐力不同于成人，以往的试验方法要求患儿禁食8 h,清晨空腹状态下进行试验[2],加上试验过程使用药物带来的不良反应及多次采血，均给患儿带来痛苦。为减轻患儿痛苦，提升护理质量,我科室对患儿的饮食管理进行了改进,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：本研究经过本院医学伦理委员会同意，选取在我院收治的630例矮小症儿童，随机分为禁食不禁饮组(n=315)和禁食禁饮组(n=315)，两组患儿均行胰岛素低血糖联合左旋多巴-生长激素激发试验。禁食不禁饮组男 165例，女 150例，年龄(10.12±3.61)岁，体重指数(BMI)(17.21±2.14)kg/m2；禁食禁饮组男 174例，女 141例，年龄(9.71±3.74)岁，BMI (17.23±2.21)kg/m2。两组患儿在性别、年龄、BMI方面差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

本次研究入选标准：诊断均符合文献标准[1]。排除标准：①合并肾上腺皮质功能低下或甲状腺功能低下者；② 患有冠心病、癫痫、糖尿病、空腹血糖>8.3 mmol/L者；③严重肝肾功能损害者；④严重贫血及营养不良患者；⑤严重心脑血管疾病者。

1.2方法

1.2.1禁食不禁饮组：试验前8 h禁食，不禁水，患儿于清晨空腹、安静状态下进行试验。试验前准备好低血糖抢救用物，提前30 min给予留置针穿刺，0.9%NaCl溶液2 ml+0.1 U/kg普通胰岛素静脉注射及左旋多巴10 mg/kg口服(最大量500 mg)，分别在用药前及用药后15 min进行末梢血糖监测，判断患儿胰岛素低血糖激发试验是否成功，试验成功者于用药后30 min、 60 min、 90及120 min静脉采血。试验过程中患儿卧床休息，禁食、可自由饮水，护士密切观察有无药物不良反应，试验结束后患儿自由饮食。

1.2.2禁食禁饮组：试验前禁食、禁水8 h，试验过程中患儿继续禁食、禁水，直至试验结束后方可自由饮食；其余试验过程及注意事项同禁食不禁饮组 。

1.3判断标准:①胰岛素低血糖联合左旋多巴-生长激素激发试验测定生长激素峰值均<10 μg/L诊断为生长激素缺乏症(GHD),生长激素峰值≥10 μg/L诊断为特发性矮小症(ISS)[3-4]。②胰岛素低血糖激发试验成功标志为血糖下降幅度>基础值的50%，或最低血糖绝对值≤2.6 mmol/L[5]。

1.4观察指标：比较两组患儿一次性静脉穿刺成功率、患儿及家长满意度、两组患儿试验成功率。

2 结果

2.1两组患儿静脉穿刺成功率比较：禁食不禁饮组一次性静脉穿刺成功率高于禁食禁饮组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿一次性静脉穿刺成功率[n(%),n=315]

2.2两组患儿及家长满意度比较：禁食不禁饮组家长的满意率高于禁食禁饮组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿及家长的满意度[n(%)，n=315]

2.3两组患儿胰岛素低血糖试验成功率：两组患儿试验成功率差异无统计学意义(χ2=0.012，P=0.911)。见表3。

表3 两组患儿试验成功率[n(%),n=315]

3 讨论

矮小症是儿童常见的疾病，我国儿童及青少年发病率为3.16%[6]，该病影响儿童正常生长发育，需进行生长激素激发试验进行病因诊断,试验前需要空腹的要求以及试验过程使用药物带来的不良反应、多次采血等均给患儿带来痛苦。当代的临床护理，对护理质量的要求很高，患者的舒适度及满意度已成为评价临床护理优劣的重要指标[7]，这就要求护士在进行临床护理的同时,也需要提高患者的主观感受。随着医疗技术水平的不断提高和创新，护理技术水平也应该紧跟步伐不断提高和创新，需要护士在平时的工作中善于总结和创新，必须要有创新思维[8]。基于此，我科室开展了此项研究。

本研究结果可以看出，禁食不禁饮组患儿的一次性静脉穿刺成功率高于禁食禁饮组。患儿紧张、恐惧、哭闹、依从性差、血管细小、疾病因素导致的脱水、末梢循环差等因素均可影响静脉穿刺成功率[9]，采血前保证水的摄入，可以增加血容量，提升血管弹性，提高静脉穿刺成功率。

本研究结果可以看出，禁食不禁饮组患儿及家长满意度高于禁食禁饮组。由于患儿年龄幼小，忍耐力不同于成人，试验前禁食不禁饮的改进方法，在一定程度上减轻了患儿的痛苦，也可以给患儿带来心理安慰，提升了患儿及家长的满意度。提升患者满意度也正是国家卫生部出台的《2010年优质护理服务示范工程活动方案》目标之一。

本研究结果发现，禁食不禁饮组患儿胰岛素低血糖试验成功率与禁食禁饮组无差异。

综上所述，行胰岛素低血糖联合左旋多巴-生长激素激发试验的矮小症儿童，采取试验前禁食8 h、不禁水的饮食管理改进方法，相对于试验前禁食、禁水8 h的传统饮食管理方法，可以在不影响试验成功率的基础上，提升患儿静脉穿刺成功率，提升患儿及家长满意度。